婦產科腹部手術切口脂肪液化的病因及防治方法探討

杜永偉

【摘要】 目的 脂肪液化是剖宮產手術后腹部切口愈合不好較經常出現的并發癥，這對患者的身體健康及心理健康都帶來了一定的影響。探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因及防治方法，已突顯重要。方法 本文回顧性分析我院婦產科近五年來腹部手術后切口脂肪液化的29例臨床資料。結果 患者經術后積極治療均痊愈。結論 婦產科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術、妊娠高血壓水腫、術后咳嗽等密切相關。早期發現并積極預防可以縮短切口愈合時間。

【關鍵詞】 婦產科；腹部手術；切口脂肪液化；病因

文章編號：1004-7484（2014）-06-3231-01

如今人們的生活質量越來越高，導致肥胖人群逐日增多，女性在生產過程中大多選擇剖宮產手術，其手術后腹部的愈合不良機率也越來越多。其中脂肪液化是剖宮產手術后腹部切口愈合不好較經常出現的并發癥，這對患者的身體健康及心理健康都帶來了一定的影響。筆者將對我院婦產科2006年到2010年發生腹部手術切口脂肪液化的病者29例進行分析，找出其預防與防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產科2006至2010年腹部切口手術后發生脂肪液化的病人統計為29例。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后3至7天在對患者換藥時出現切口有淡黃色液體滲出，對其切口處按壓時，滲液有增多現象，切口處并沒有明顯的紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續2至3次培養，無細菌生長，血常規檢查時白細胞增高不明顯，中性細胞分類不高。9例術后第6天出現滲液，4例術后第3天出現，3例術后第7天拆線時發現，2例拆線出院，第9天發現。7例患者術后即出現體溫升高現象，體溫沒有超過38.6℃。

1.2 方法 依據患者的滲液量將采取不一樣的解決辦法。滲液量不多，可排除是切口部位發生的感染，需每天對切口處進行擠壓1到2次，每一次都盡可能使液化脂肪擠壓干凈，再予紅外線照射，再將切口表現撒上臍粉，將敷料覆蓋在切口處。如滲液量比較多，切口處不愈合情況發生時，要及時使用抗生素預防感染，同時將縫線拆除，將切口露于外，用過氧化氫液及生理鹽水進行沖洗，對切口進行清潔消毒將壞死組織清除，并內置利凡諾爾紗條引流，每天需換藥兩次，待肉芽組織新鮮后再將切口處縫合。

2 結 果

29例患者全部治愈出院，無一例發生切口感染，愈合時間8-14天。

3 討 論

截止現在國內外對于脂肪液化的診斷均沒有統一標準，多數人認為術后患者有下列癥狀即可診斷為切口脂肪液化：①術后出現滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

發病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導致脂肪液化，壞死及滲液。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環。④醫生縫合技術不當，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細胞因熱損傷而發生變性、壞死、術后形成較多滲液。

4 防治方法

4.1 積極治療原發癥 糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應積極處理原發病以減輕水腫。

4.2 手術中操作應謹慎 止血徹底，保護切口，縫合間隙應適當，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結松緊適宜。縫合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈。

4.3 肥胖患者慎用電刀 或先用手術刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。

4.4 術后有咳嗽患者除對癥治療外 囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側加壓，使傷口壓力減低。

4.5 術后注意嚴密觀察 對于切口已發生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染。可進行輔助治療，給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合。

綜上所述，脂肪液化是腹部手術切口愈合過程中較常見的一種并發癥，使切口愈合時間明顯延長，無形中增加了患者及家屬的身心痛苦，經濟方面帶來負擔。預防切口脂肪液化的發生，需要術前、術中和術后及患者的積極配合治療等多方面的注意。

參考文獻

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