小兒眼科手術中氯胺酮麻醉效果探討

白維君

【摘要】 目的 分析氯胺酮復合利多卡因、異丙酚以及咪唑地西泮在治療小兒眼科手術在不同年齡段的臨床治療的效果。方法 選取300例患有眼科疾病的患兒，其中男164例，女136例，年齡2個月-8歲，體重6-35kg，所有患者都沒有先天性的疾病。按照年齡把患者氛圍三組，2個月-4歲的患兒一共有102例，分為A組，所用的藥物為氯胺酮和利多卡因兩種；6-9歲的患兒一共有101例，分為B組，所用的藥物為氯胺酮和咪唑地西泮兩種；6-9歲的患兒一共有97例，分為C組，所用藥物為氯胺酮和異丙酚兩種，在治療過程當中要觀察患兒各種并發癥的發生概率。結果 三組治療當中的并發癥的發生概率差異無統計學意義。結論 氯胺酮在與其他藥物結合起來治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的。

【關鍵詞】 氯胺酮；全身麻醉；小兒眼科

文章編號：1004-7484（2014）-06-3233-01

小兒眼科手術一般采用的都是靜脈麻醉的方法，操作起來比較簡單，對患者的呼吸道也沒有任何的刺激，在麻醉過程中不會出現呼吸道的并發癥，可是在實際過程當中的掌握并不簡單。因為氯胺酮的代謝增快以后，就容易出現耐藥性，用藥增加以后，不良反應也會隨之增加。不同年齡的兒童的生理特點有差異，只單純用氯胺酮來進行全身麻醉有一定的局限性。隨著其他全身麻醉藥物的出現，配合氯胺酮使用更加增強了全身麻醉的安全性。筆者對200例患兒實施了氯胺酮為主，其他藥物為輔的全身麻醉，觀察了用藥效果，收到了很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇各種眼科的手術，可以是整形修復手術，或者是白內障手術，或者是簡單的眼底手術等，一共300例患有眼科疾病的患兒，其中男164例，女136例，年齡2個月-8歲，體重6-35kg，所有患者都沒有先天性的疾病。按照年齡把患者分為三組，2個月-4歲的患兒一共有102例，分為A組，所用的藥物為氯胺酮和利多卡因兩種；6-9歲的患兒一共有101例，分為B組，所用的藥物為氯胺酮和咪唑地西泮兩種；6-9歲的患兒一共有97例，分為C組，所用藥物為氯胺酮和異丙酚兩種，在治療過程當中要觀察患兒各種并發癥的發生概率。

1.2 方法 A組：氯胺酮加利多卡因；用法及用量：氯胺酮150mg/2ml加利多卡因150mg/5ml（共7ml），靜脈推注0.2ml/kg（相當于1.5mg/kg氯胺酮及利多卡因），追加劑量為首次量1/2，肌內注射按4mg/kg計算，相當于0.4ml/kg。B組：氯胺酮復合咪唑地西泮；用法及用量：氯胺酮首次量3mg/kg靜脈推注，根據需要每次追加2mg/kg，咪唑地西泮常用量0.04mg/kg靜脈注射。C組：氯胺酮復合異丙酚；用法及用量：氯胺酮首次量2.5mg/kg靜脈推注，根據需要每次追加0.4mg/kg，異丙酚常用量0.6-0.9mg/（kg·次），靜脈推注可根據具體情況反復多次用藥。

2 結 果

A組患兒平均動脈壓為70mmHg（1mmHg=0.1333kPa），心率為82次/min，血氧飽和度為116%，呼吸頻率為115次/min，患兒清醒時間為24min，術后嘔吐率為4.9%；B組患兒平均動脈壓為65mmHg，心率為85次/min，血氧飽和度為111%，呼吸頻率為112次/min，患兒清醒時間為23min，術后嘔吐率為5%；C組患兒平均動脈壓為70mmHg，心率為85次/min，血氧飽和度為116%，呼吸頻率為125次/min，患兒清醒時間為25min，術后嘔吐率為3.9%。由此可見，三組治療當中的并發癥的發生概率差異無統計學意義，這說明了氯胺酮在與其他藥物結合起來治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的。

3 討 論

氯胺酮在小兒眼科靜脈全身麻醉當中是很理想的藥物，雖然有不足之處，但是它的鎮痛性很強，只有輕微的呼吸抑制，手術后患兒的蘇醒較快。但是在多年的臨床中發現，單純使用氯胺酮會出現問題，也就是氯胺酮對麻醉的安全性有一定程度的影響。眼科手術對麻醉的要求很高，要求患兒在接受治療當中完全靜止，否則會造成很嚴重的后果，但是卻也不能麻醉過深，會出現呼吸抑制的現象，一旦出現這種情況，處理起來就很困難。可是單純的氯胺酮進行麻醉已經不能滿足這種需求。

患者單純使用氯胺酮，為了達到麻醉的效果，用量比較大，所以患兒出現了呼吸抑制的現象，導致手術風險增大。A組患兒應用了利多卡因，和氯胺酮的比例是1：1，雖然減少了氯胺酮的用量，但是和單純使用氯胺酮的效果是相同的。本組治療方式適合肌內注射，因為單純使用氯胺酮后，患兒的麻醉不夠深，仍然后肢體的不自主運動，這組患兒沒有這種現象發生，增強了氯胺酮的全身麻醉的效果。如果單純使用氯胺酮，患者的椎體外系反應比較多，這與兒童的中樞神經系統發育不完善有關系，但是配合咪唑地西泮進行全身麻醉以后，B組患兒沒有出現呼吸抑制的現象發生，增加了麻醉的可靠性。單純使用氯胺酮，由于用量大，手術以后患兒蘇醒延遲，但是C組患兒配合異丙酚進行全身麻醉以后，減少了氯胺酮的用量，患兒的蘇醒也很迅速。因為異丙酚的親脂性很強，能夠迅速擴散到身體的各個組織當中，體內的代謝完全，對患兒的蘇醒幾乎是沒有影響的。

綜上所述，氯胺酮在與其他藥物結合起來治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的，可以進行推廣使用。

參考文獻

[1] 隋春艷，付明偉.循證醫學在眼視光學的應用（Ⅳ）Meta分析在眼視光學臨床中的應用[J].眼視光學雜志，2010：12.