淺析無張力疝修補術治療腹股溝疝

裴鳳春

【摘要】 目的 腹股溝疝在臨床中采用無張力疝修補術的治療效果探討。方法 對腹股溝疝25例患者采用無張力疝修補術進行治療。結果 無張力疝修補術在臨床術后具有較輕疼痛、恢復迅速、較低復發率、較少并發癥等明顯優勢。結論 對于腹股溝疝治療無張力疝修補術是一種比較可靠的治療方法。

【關鍵詞】 腹股溝疝；無張力疝修補術；臨床分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3234-02

腹股溝疝通常是由于腹腔內臟器因腹股溝缺損而突出于體表形成的，俗稱為“疝氣”。根據腹壁下動脈與疝環之間存在的關系，腹股溝疝一般可分為直疝與斜疝，斜疝比較容易在成年人與兒童群體中發生，而直疝更多的發生在老年人群體中。目前在臨床中手術修補是治療腹股溝疝最有效的一種方法，傳統疝修補術通常采用縫合法，也就是將缺損部位牽拉向一起進行縫合，該手術方法對于疝治療具有較為重要的作用，隨著臨床醫療技術水平的進展及治療方法的日新月異，人們逐漸發現該方法容易產生諸如修復后具有較大的縫合張力，手術部位在術后容易產生疼痛、牽扯感以及組織愈合不良等一些不足之處。

“無張力疝修補術”起源于美國，該修補采用人工生物材料作為補片實現對腹股溝管后壁的加強作用，明顯克服了傳統手術中干擾正常組織解剖結構的不足，由于其具有清晰的層次，同時周圍組織在修補后沒有張力，因此被稱為“無張力疝修補術”。本研究將近年來的25例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術進行治療的情況進行匯總，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 針對2010年6月——2012年10月之間25例腹股溝疝患者采取無張力疝修補術進行治療，其中男患者21例，女4例，年齡22-75歲，平均年齡53.9歲；25例患者中有18例為腹股溝斜疝，7例為直疝，14例為右側，11例為左側；病程1-12年，平均為5.8年；其中6名患者分別具有糖尿病、冠心病、慢阻肺、高血壓等合并癥。根據中華醫學會疝與腹壁外科學組標準分型，這些患者中有5例為II型，11例為III型，2例為IV型。

1.2 手術方法 手術選取美國生產的填充式網塞及網片，并進行連續硬膜外麻醉，在腹股溝取約為5厘米的斜切口，將腹外斜肌腱膜切開，認真游離，將腹內斜肌暴露，腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜，將精索游離，將疝囊找到，然后向疝囊頸部游離，不切開小疝囊，經內環口將疝囊直接向腹腔中翻入。疝囊較大時就要橫斷疝囊，靠近疝囊進行內翻并在高位進行結扎，適宜修整后內翻疝囊向腹腔塞入，再向疝環內充填錐形充填物，縫合固定腹橫筋膜與充填物邊緣。將精索提起，網狀補片平鋪在精索后，對整個腹股溝管后壁進行覆蓋，固定四周。最后腹外斜肌腱膜、皮膚及皮下組織用縫合線進行縫合。

2 結 果

上述病例中手術時間約為45-90分鐘，平均為65分鐘，術后幾個小時后患者就可以起床活動，術后一周內即可出院。術后半年至兩年進行隨訪時間，僅有1例患者出現陰囊積液，對其熱敷及保守治療后此狀況消失；有1例患者腹股溝區輕微疼痛持續兩個月；有1例患者術后在隨訪期間復發，沒有出現切口感染。

3 討 論

在腹外疝中最常見就是腹股溝斜疝，而腹股溝疝的主要病因就是腹腔內壓增高及腹壁薄弱或缺損，在臨床治療上主要采用手術方法進行治療，對腹部薄弱區加強是主要原則。傳統疝修補術主要強行縫合拉攏疝周組織以使腹壁增強，但該方法使正常組織解剖結構受到破壞，而且縫合部位由于具有較高的張力，更容易在術后傷口產生持續性疼痛，并具有較高的復發率。無張力疝修補術主要采用人工材料使腹股溝管后壁得到加強，沒有使腹股溝區解剖結構受到破壞，使傳統手術干擾正常解剖的情況得到克服，患者術后周圍組織修補后沒有張力，發生并發癥的幾率顯著降低，而且不易復發。據統計，無張力腹股溝疝修補術后5年僅有1%-3%的復發率。

近年來，隨著腹股溝疝臨床無張力疝修補術與傳統疝修補術療效的深入研究，相對于傳統疝修補術，無張力疝修補術在手術及住院時間、術后疼痛及復發率等眾多方面都具有比較明顯的優勢。雖然腹股溝疝采用無張力疝修補術進行治療效果良好，但在術后還會發生一些并發癥。常見并發癥就是術后慢性疼痛，發生率約為1%-3%，腹股溝區疼痛在實施無張力修補術后明顯比傳統疝修補術低。上述25例患者中，術后出現持續性疼痛的患者只有1例。出現該癥狀的主要原因是可能與術中操作不當、神經受到損傷具有一定關系。陰囊積液或積血則是腹股溝疝修補術后的另外一個并發癥，在巨大疝、手術創面較大的患者中出現較多。據有關研究統計，腹股溝疝經無張力疝修補術治療后僅有約4.7%的患者發生陰囊血腫，遠遠比傳統疝的修補方法低。上述25例患者中出現陰囊積液的只有1例，經保守治療后實現好轉。在術中認真操作、止血徹底，術后使引流保持通暢就會明顯降低該情況的發生。任何一種疝修補術都可能復發，腹股溝疝采取無張力疝修補術治療與傳統疝修補術相比復發率明顯降低，據統計腹股溝疝在無張力疝修補術后隨訪5年，僅有3.5%的患者復發。其它諸如術后感染及腹股溝區異物感等并發癥，在上述患者中都沒有出現。

總之，無張力疝修補術與傳統疝修補術相比，手術操作簡單、創傷小、無張力、術后疼痛輕、復發率低、恢復快等明顯優勢。上述25例患者采取無張力疝修補術治療腹股溝疝的結果顯示，該手術療效明顯可靠，是治療腹股溝疝的一種較為理想的方法。

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