運用品管圈提高腦卒中ADL能力重要性

鄭晚霞　徐永蘭

【摘要】 目的 通過腦卒中患者實施品管圈活動，對腦卒中患者進行多元化護理以提高患者日常生活能力（ADL）及心理應激能力，從而提高患者的生存質量（QOL）[1]。方法 將康復醫學科患者62例分為品管圈護理組（A組）和實施前組（B組）。結果 開展品管圈活動前后ADL相比較（P﹤0.01），實施后家屬滿意率99.64%，實施前滿意率為80.45%.經比較兩組有統計學差異（P﹤0.05）。結論 品管圈運用群體的智慧，集體的力量、團隊的精神全程、連續、無縫隙開展品管圈活動，能盡早對卒中單元[2]系統科學性進行康復指導，能減少患者殘疾的發生，縮短病程，明顯改善腦卒中患者肢體功能和ADL能力，改善其心理狀態，調動患者治療的積極性，家屬也對實施品管圈活動也非常滿意。

【關鍵詞】 品管圈活動腦卒中康復日常生活能力

文章編號：1004-7484（2014）-06-3256-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月——2013年7月在我院康復醫學科住院62例腦卒中患者，其中24例腦出血，48例腦梗塞，男性40例，女性22例。年齡47-72歲，符合第四屆腦卒中的診斷標準：并全部經頭顱或MRI確診，均存在肢體功能障礙，無嚴重心﹑肺﹑肝腎臟疾病，隨機將全部患者分為A組和B組，每組為31例患者，兩組患者性別﹑年齡﹑病情因素經統計學處理無統計學差異﹙P﹥0.05﹚具有可比性。

1.2 護理方法 A組品管圈活動組，B組為常規護理組。B組對本組患者只進行常規的基礎護理和生活護理，A組在做好基礎護理和生活護理根據收集問題做如下護理：

1.2.1 心理障礙護理 腦卒中因發病急，對自身﹑家庭皆為突發事件。隨之而來經濟﹑社會角色的轉變，加之對疾病預后的恐懼易導致心理障礙。腦卒中患者發病后半年內約有50%以上伴有不同程度的心理障礙，抑郁癥和焦慮為主。針對患者憂慮﹑煩躁﹑悲觀的情緒特點，在整個治療過程中給予完善的疾病護理﹑基礎護理﹑生活護理還要特別加以人性化關懷，對患者有高度的責任心﹑同情心﹑細心多和患者溝通并安慰。指導其正確面對現實，增強心理應激能力巧妙的轉移患者的不良心境。

1.2.2 早期康復鍛煉 《中國腦血管病防治指南》提出患者運動意念強化訓練越早越好.在患者生命體征趨向正常后幫助患者盡早進行功能鍛煉，縮短患者神經和肢體功能恢復過程，每天對患者各方面進行匯總，制訂合理的康復計劃：①保持患肢功能位如肩外展50°、內旋轉15°、前屈40°、適當背伸，指半屈，髖、膝伸或微屈，丁字鞋防止足下垂及內、外旋轉。②體位變換，Q2h翻身1次，骨突出或受壓部位給予按摩。③生命體征平穩的患者在床上做肢體被動活動及坐立訓練，重點是肩關節外旋、外展和屈曲，肘、腕、指關節伸展、髖關節外展、伸展，膝關節伸展或外翻，足背屈或外翻，2次連續3天，每次3遍。④行走訓練，由簡到繁，由易到難的順序進行，運動時間由短到長，運動強度由低到高，運動方式由被動到自主運動，具體如下：床上翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。

1.2.3 為患者提供“人性化”護理環境 康復醫學科基本體現人性化的安排，例如，配備數字化電視，提供成功康復的影像資料、專門理療室、PT功能鍛煉室、言語鍛煉室及心理咨詢室。在普通病房專門設計一款移動式多功能急救設備架，為吸痰、心電監護、微量泵一體使用，合理利用了空間，加強病房衛生管理，保持通風使患者有良好的心態，尤如在家中。

2 結 果

2.1 開展品管圈在腦卒中康復中ADL比較 經過以上幾種針對性康復護理40d后對兩組進行ADL﹝Barthel﹞指數評估，內容包括進食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉移、行走、上下樓梯、整潔、修飾10項內容，共100分。100分為日常生活完全自理，61-95分為輕度功能缺陷，41-60分中度功能缺陷，20-40分為嚴重功能缺陷，20分以下為極嚴重缺陷，見表1。

3 結 論

通過運用群體的智慧，集體的力量、團隊的精神全程、連續、無縫隙開展品管圈活動，對腦卒中患者心理障礙、早期的康復鍛煉以及提供“人性化”護理環境，有效的改善患者的各項功能障礙，降低了患者對他人的依賴程度，充分發揮了患者的殘存功能及代償功能，提高患者的日常生活能力（ADL）和生存質量（QOL）。

參考文獻

[1] 王濤，陳進.社區康復對腦卒中患者功能和生存質量的遠期療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2009，10（24）：934.

[2] 王擁軍.卒中單元[J].現代康復，2001，5（2）：16–17.