安全管理在手術中的運用

王曉琰

【摘要】 作為醫院中的特殊診療方式，手術操作的工作量與醫療風險都非常的大，而且對技術的要求也十分高，一旦出現任何細微差錯，就可能會給手術患者帶來嚴重的傷害，甚至對其生命造成威脅。可見，安全管理在手術中的應用顯得十分重要。本文主要分析了手術護理中存在的不安全因素，并根據這些因素提出了相應的防范措施，以期為相關人士帶來參考意見。

【關鍵詞】 安全管理；手術；應用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3299-02

1 手術護理中存在的不安全因素

1.1 接錯手術患者。

1.2 手術部位錯誤 術中用藥錯誤；術中輸錯血液。

1.3 摔傷和碰傷患者。

1.4 術中器械不足或性能不良造成的意外。

1.5 患者體腔存在遺留物品。

1.6 組織壓傷或壞死。

1.7 術中灼傷燒傷患者。

1.8 術中標本遺失或弄錯。

1.9 運送手術患者不當，造成各種管道及引流管的脫落。

1.10 術中低體溫。

2 安全管理在手術護理中的防范措施

2.1 更新完善健全各項管理制度 隨著手術護理學科的不斷發展，高精端手術儀器的應用，及時更新完善健全各項管理制度是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎。

2.1.1 防止接錯手術患者，應嚴格執行患者交接制度 到病房接病人時根據醫囑應做好核查內容：查術前用藥是否執行，是否禁食禁水，是否灌腸；手術部位皮膚的準備情況；手術中應用的各種物品規格型號數量是否正確；核對科別、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱；術中備血的患者應核查血型及術前備血的情況。

2.1.2 控制發生手術部位錯誤，加強三方核對 術前由手術室護士、麻醉醫生、手術醫生三方共同核對手術部位流程，并簽字；安置患者體位時，麻醉前核對手術部位；手術開刀前，手術醫生、巡回護士根據病歷、影像檢查結果，再次核對手術部位。

2.1.3 加強執行術中使用藥物輸注血液制品的查對制度 術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，在執行醫囑時要口頭復述，給藥前應與麻醉師再次核對藥物名稱、劑量、濃度，無誤時方可使用；同時做好三查七對工作，尤其在搶救急危重手術患者時應保留搶救藥品的安瓿及藥物登記，手術未結束時，藥物空安瓿不可拿出手術間；術中輸注血液制品時，巡回護士不僅要與麻醉師共同核對并做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后的反應[1]。

2.1.4 嚴格執行手術室物品的清點制度 每臺手術的實施應做好手術前、關閉傷口前、關閉傷口后清點手術物品工作，并用具體數字記錄手術護理記錄單上，手術開始前，器械護士和巡回護士共同清點手術所用物品，及時準確記錄；手術未結束任何物品不得挪離手術間，如清點發現物品不符立即報告手術醫生，認真檢查傷口，必要時X線進行檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術中由器械護士管理臺上物品，其他人員們不可隨意拿取添加。巡回護士負責手術臺下物品的管理[2]。術中增減和物品及時填寫在護理記錄單上。手術臺上掉下的物品由巡回護士統一管理；手術過程中，器械護士原則上不允許調換，如需調換時應嚴格按照交接班制度執行，雙方簽字確認，以確保將手術物品出現差錯的危險性降至最低。

2.1.5 嚴格執行病理標本登記交接制度 手術中取下的病理標本核對后由巡回護士放入標本專用袋內，注明患者的姓名、住院號、科別、病理標本名稱，連同病理檢查單放到指定的位置，并按照標本交接登記本的項目登記，注明標本的數量，專人核對簽字后負責送至病理科，病理科人員核對簽字。如標本需要做冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科，直接交予病理科人員進行檢查。

2.2 安全接送患者，應使用手術室專用平車 手術患者置于平車上，并將平車的床擋支起，必要時使用約束帶，避免患者摔傷或墜床，特別是運送手術后患者不僅需要平穩，還要有效地固定患者的各種管道，防止運送途中發生管道滑脫現象，確保手術患者的安全。

2.3 提供充足的手術器械 提供充足的手術器械，維護器械的良好性能是保證手術順利實施的必備工作。手術室根據手術需求供應手術器械，滿足手術過程中的需要，如發現手術器械出現質量性能不良情況，應及時更換，數量不足應及時補充，避免發生意外延誤手術；在日常工作中做好各種精密儀器的保養和維修；在實行新手術或重大手術前一日應檢查特殊儀器和特殊器械，組裝檢查試用，保證處于良好功能狀態時，清洗消毒滅菌合格后方可使用。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要完善常規手術器械的準備，還要貯備急診手術急救器械，更要做好手術室的預案和流程。

2.4 妥善安置手術體位，按流程進行操作 手術前患者體位應妥善安置，防止組織壓傷，保證血液循環通暢，對于手術歷時較長的患者，術中巡回護士密切觀察，發現異常可在局部進行按摩；對于手術中使用氣壓止血帶的患者，壓力數值使用時間不可超越規定范圍，術中準確記錄使用止血帶的開始時間，定時提醒手術醫生止血帶的使用時間，以免超時使用導致患者皮膚組織壞死。

2.5 正確安全使用高頻電刀 高頻電刀在手術中使用會形成火花，操作不慎時遇易燃物會著火，導致灼傷燒傷患者，因此一定要等消毒劑充分干燥后才能使用，使用高頻電刀時應了解注意事項，將電刀的負極板置于患者肌肉豐富處，與皮膚完全接觸，術中粘貼牢靠，防止負極板松脫移位，避免燒傷患者[3]。另外要防止旁路性電灼傷；對于有安裝心臟起搏器的患者應慎用。

2.6 防止術中低體溫 術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯溫度調節為37℃，術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫發生。

安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準，建立完善、系統、科學的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質的護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們的工作有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。

參考文獻

[1] 郭莉，米湘琦.目視管理在手術患者安全管理中的應用[J].中國護理管理，2011，30（06）：196-199.

[2] 李春燕，麻樸.探討護理安全管理在心臟介入圍手術期的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，06（10）：75-78.

[3] 劉平靜，姚巧玲.安全管理在手術室護理中的運用體會[J].內蒙古中醫藥，2013，10（20）：81-82.