絨毛膜癌患者化療的護理

蘇勇云

【摘要】 目的 探討絨毛膜癌化療期間的護理方法。方法 以30例絨毛膜癌患者為研究對象，在化療期間實施護理，觀察患者治療和護理效果。結果 30例患者中無病例發生嚴重不良反應，其中有10例腸胃損傷、8例口腔潰瘍、3例骨髓抑制、2例肝臟損傷患者經臨床精心護理后不良癥狀全部消除，患者均治愈康復。結論 對絨毛膜癌患者在化療期間實施精心護理，可以有效緩解患者不良病癥發生，提高臨床治愈率。

【關鍵詞】 絨毛膜癌；護理措施；化療；藥物不良反應

文章編號：1004-7484（2014）-06-3314-02

絨毛膜癌是一種婦科惡性腫瘤，多數與妊娠有關，分別繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，少部分發病于妊娠異常之后的滋養細胞腫瘤[1]。目前絨毛膜癌治療原則是以化療為主，手術為輔，盡可能保留年輕患者的生育功能。化學藥物治療會產生較大不良反應，不僅造成患者身心痛苦，而且對治療產生一定的影響。因此化療期間實施精心護理是緩解患者疼痛，促進治療有效的必要措施。為了探討化療期間有效的護理措施，現將2012年1月至2013年12月本科室化療的絨毛膜癌患者30例為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年1月至2013年12月在本科化療的絨毛膜癌患者30例為研究對象，所有患者經臨床病理分析、HCG測定、病灶組織檢查以及相關輔助方法診斷為絨毛膜癌患者。本組患者年齡為20-50歲，平均年齡為（36±2.3）歲，所有患者均采用化學藥物進行治療，主要藥物包括：氟尿嘧啶（5-FU）、更生霉素（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）、環磷酰胺（CTX）、長春新堿（VCR）和依托泊苷（VP-16）。治療期間均嚴格按照臨床用藥標準和治療流程進行治療，對患者觀察6-12個月，至患者血HCG指標正常且臨床無病癥復發，表明患者治愈[2]。

1.2 護理方法 經化療后患者出現不同程度的藥物不良反應，主要表現為惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制、四肢疼痛、脫發等癥狀。臨床化療期間給予精心優質的護理，觀察患者病癥治愈情況。

1.2.1 心理護理 心理護理是調節患者緊張情緒，促進治療的必要護理措施。絨毛膜癌患者由于缺乏對疾病的認識，容易產生疑惑、緊張、恐懼、不安等負面情緒，甚至由于擔心失去生育能力而悲觀失望，拒絕配合治療。護理人員應當積極向患者和家屬介紹絨毛膜癌的病理知識、臨床治療方案以及預期治療效果等，樹立患者戰勝疾病的信心；同時還不斷地與患者和家屬溝通，消除患者心理顧忌，讓患者保持輕松樂觀的心態積極配合治療。

1.2.2 用藥前準備工作 化學藥物治療前護理人員應當積極向患者介紹化療的用藥機理以及不良副作用，并向患者介紹治療注意事項，做好飲食護理，確保患者身體營養均衡，多飲水，以堿性易消化食物為主，預防脫發落發。用藥前要嚴格檢測患者的體重，要求患者晨起排便，保持空腹狀態，僅著內衣褲測量體重，以便于準確用藥。靜脈穿刺時確保一次穿刺成功，更換不同種藥治療前用50ml生理鹽水沖洗，減少藥物刺激血管。

1.2.3 用藥過程護理措施 靜脈注射時應嚴格控制好各種藥物的速度，因為過快給藥會導致患者體內藥物濃度快速積累，加大藥物對患者刺激作用，繼而加大藥物不良反應的癥狀；給藥速度過慢會到不到治療的效果。對于血管循環欠佳的患者可選擇靜脈留置針，每次輸液后均推注10ml生理鹽水，可保留3-5d，注意控制進出量確保總液量不少于3000ml。

1.2.4 不良反應護理措施

1.2.4.1 胃腸道反應護理 針對胃腸道不良反應患者應加強飲食護理，鼓勵患者少食多餐，以清淡易消化食物為主，禁食生冷油膩辛辣食物，餐后保持坐位或半坐位30分鐘左右，禁止餐后立即平臥，病房注意保持空氣流通。嚴重惡心嘔吐或腸胃疼痛患者可適當給予止吐藥物治療。嘔吐、腹瀉嚴重者應停藥，給予補液對癥治療。

1.2.4.2 口腔潰瘍護理 口腔潰瘍是由于化學藥物作用導致患者口腔黏膜受損而形成，護理人員應當囑咐患者在睡前和晨起的時候用軟毛刷刷牙，在餐后使用洗必泰或呋喃西林液漱口，預防口腔大面積潰瘍。針對潰瘍嚴重疼痛患者用雙氧水棉球擦洗，并用生理鹽水漱口，或者用3%蘇打水漱口，防止霉菌感染。

1.2.4.3 骨髓抑制護理 化療期間應當嚴密監測患者的白細胞和血小板值，當白細胞低于3×109/L或血小板低于80×109/L時，應停止化療并進行跟蹤檢測，發現患者白細胞低于2×109/L時，立即報告醫師以便于對患者實施保護性隔離，減少探視，并定期行紫外線消毒，必要時進行輸血，每4h測量體溫防止感染。如體溫升高，應配合醫師及時做血培養及藥物敏感試驗。高熱應給予物理降溫。慎用退熱藥，避免發生虛脫，同時密切觀察生命體征變化及血小板減少引起出血傾向。

1.2.4.4 肝臟損傷護理 所有患者進行化學藥物治療后均抽血檢查患者肝功能，并記錄24h內出入液體的量，鼓勵患者多喝水，補充體液，發現異常情況應及時報告醫師，必要時進行保肝藥物治療[3]。

1.3 出院指導護理 患者出院后，護理人員應當對患者進行出院護理宣教，叮囑患者多注意休息，加強營養的攝入，保持身體營養均衡促進康復，定期復查HCG值，如果出現頭痛腹痛、惡心咳血、失語等癥狀時立即就醫。此外，患者應嚴格避孕2年以上，以陰道避孕為主，禁止使用宮內節育器，防止妊娠刺激導致病癥復發。

2 結果討論

本組30例絨毛膜癌患者在化療期間均實施全方位的配套護理，包括心理護理、治療基礎護理、不良反應護理以及出院護理指導等，使得本組患者均以積極的心態接受治療，并取得良好的治療效果。30例患者中無病例發生嚴重不良反應，其中有10例腸胃損傷患者經飲食護理和體位護理后癥狀均改善；8例患者出現口腔潰瘍經日常飲食護理和口腔衛生護理后癥狀均消除；3例患者出現骨髓抑制現象，經臨床藥物治療后病癥消除；其余患者出現惡心、脫發等輕微不良癥狀，但隨著治療結束和出院護理，患者癥狀均消除并康復。總之，對絨毛膜癌患者采用化學藥物治療，在化療期間實施精心的護理，可以有效緩解患者不良反應發生，提高臨床治愈率。

參考文獻

[1] 高克玲.對絨毛膜癌患者的化療護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，05（32）：105-106.

[2] 陳菊蘭.異位妊娠手術后絨毛膜癌診治1例[J].實用婦產科雜志，2010，05（02）：112-113.

[3] 高麗英，陸艷.1例罕見絨毛膜癌肝十二指腸多發轉移患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，05（12）：15-16.