老年肝癌經股動脈穿刺介入術后的可預見性護理

何彩玉

【摘要】 目的 研究老年肝癌經股動脈穿刺介入術后采取可預見性護理措施產生的效果，降低并發癥的發生。方法 我院2010年8月——2013年8月行經股動脈穿刺介入術的100例老年肝癌患者作為研究對象，其中男性58例，女性42例，將其按照護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組50人；給予常規護理的為對照組，觀察組在對照組的基礎上采取可預見性護理措施。對患者術后穿刺點止血時間，產生的護理效果以及術后并發癥的發生進行觀察和記錄，并對其進行分析總結。結果 觀察組術后術后平均止血時間（12.8±5.1）h；對照組術后平均止血時間（20.6±12.3）h；所有并發癥患者經對癥處理后癥狀緩解。兩組患者總并發癥率比較χ2=6.0000（P=0.0143），對護理滿意度比較χ2=8.2226（P=0.0041），術后穿刺點疼痛程度比較無痛χ2=4.2020（P=0.0404），輕度疼痛χ2=3.9600（P=0.0466），中度疼痛χ2=14.7931（P=0.0001），重度疼痛χ2=5.2105（P=0.0225），差異具有統計學意義。結論 正確掌握并發癥發生的原因，采取積極有效的針對性預防護理措施能夠降低并發癥的發生，提高患者的手術治療效果。

【關鍵詞】 老年肝癌患者；經股動脈穿刺介入術；可預見性護理；臨床效果

文章編號：1004-7484（2014）-06-3349-02

微創介入治療在原發性肝癌疾病的治療上已經達到普及狀態，大部分手術需行經股動脈穿刺介入術；其具有創傷小、治療效果好等優點，但畢竟屬于創傷性治療手段，會導致各類并發癥的發生，嚴重時可導致死亡[1]。因此，采取可預見性護理措施對臨床上減少并發癥的發生具有重要意義。為此，我院展開了對2010年8月——2013年8月行經股動脈穿刺介入術的100例老年肝癌患者實施可預見性護理措施，現對其產生的效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月——2013年8月在我院行經股動脈穿刺介入術的100例老年肝癌患者，其中男性58例，女性42例；平均年齡（70.8±10.6）歲；將其按照護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組50人；給予常規護理的為對照組，觀察組在對照組的基礎上采取可預見性護理措施。所有患者均行常規檢查，排除凝血功能障礙。兩組患者在一般資料的比較上差異無統計學意義，可進行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 肝動脈化療栓（TACE）被公認為非手術治療原發性肝癌的首先方法，主要運用于不能切除的肝癌，特別是以右葉為主或多發病灶，術后復發而不能手術切除者，TACE是經皮穿刺股動脈，在X線透視下將導管插至固有動脈或其分支注射抗腫瘤藥物和栓塞劑，常用栓塞劑有碘化油和顆粒明膠海棉。

1.2.2 護理方法 對照組：根據介入術后情況采取常規護理措施，術后患者取平臥位，穿刺點使用彈力繃帶壓迫止血并進行沙袋加壓4h-7h處理，傷肢制動10h-12h。觀察組：在對照組的基礎上給予可預見性護理措施。內容如下：①護理人員在術后2h幫助患者進行身體放松平移（術側肢體制動）；②若患者出現排尿困難，女性患者進行穿刺點按壓后，抬高床頭取半臥位進行小便；男性患者可進行側臥位或半臥位小便，若還不能自行小便，可按壓穿刺點，以健側肢體為支撐點，伸直穿刺側肢體水平移到床沿（力度輕），進行小便。若情況嚴重的患者需進行導尿。③囑患者24小時后可進行下床活動，但注意穿刺側肢體不能受力，避免發生出血。

1.3 觀察指標 利用VAS評分對患者穿刺點術后疼痛情況進行評價，止血時間，護理效果，并發癥發生情況以及對護理的滿意度。

1.4 護理效果判斷標準 對患者術后穿刺點的疼痛采用VAS評分法進行評分[3]，10分——重度疼痛；4-6分——中度疼痛；1-3分——輕度疼痛；0分——無痛。

1.5 統計學分析 采用SPSS14.0軟件進行數據處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者術后止血時間3-24h，平均（12.8±5.1）h；對照組患者在術后止血時間6-48h，平均（20.6±12.3）h。兩組患者術后穿刺點疼痛情況比較，見表1。

3 討 論

肝動脈栓塞化療是一種創傷性的非手術治療，且因局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現不同程度的副反應和并發癥，影響治療效果，預見性護理是指護士對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫學知識，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險。經股動脈介入治療術后，采用傳統手法進行壓迫止血簡單易行，減少患者的住院費用；由于老年人常伴有皮下組織松弛、高血壓等疾病，進行壓迫后出血的并發癥也發生較多，如：皮下血腫、出血、感染以及血管栓塞等[4]。且制動臥床時間須在24h，大小便的進行也不方便；同時引發腰背酸痛、肌肉麻木、下肢僵硬等不適，對介入手術治療的治療效果產生直接的不良影響，降低治療效果。

本組研究對象均為老年患者，據研究結果顯示：觀察組患者出現總并發癥2（4%）例，對照組總并發癥10（20%）例，且觀察組患者對護理滿意度達96%明顯高于對照組的76%。證明針對并發癥原因采取針對性的有效的可預見性護理措施能夠減少并發癥的發生，提高患者對護理滿意度，對患者術后的恢復起到促進作用。

綜上所述，經股動脈穿刺介入術具有創傷小，治療效果顯著的特點，做好可預見性護理，能夠預防并發癥的發生，降低并發癥發生率[5]，對提高手術的準確性具有重要意義，值得在臨床上擴展使用。

參考文獻

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[2] 黃雨.冠狀動脈介入術后常用止血方法及護理[A].第14屆全國老年護理學術交流會議論文集[C].2011：399-401.

[3] 許金蘭，李先鋒，馬紅英等.經皮股動脈穿刺行腦血管介入治療后穿刺部位并發癥的循證護理[J].微創醫學，2012，07（2）：203-205.

[4] 焦芳霞，祈玉風.兩種路徑穿刺行冠脈介入治療的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2010，14（9）：229-230.

[5] 李淑英，任偉.股動脈穿刺術后用鹽水冰袋冷敷與沙袋壓迫的效果觀察及護理（附160例報告）[J].貴州醫藥，2013，37（7）：664-665.