胸腔鏡下切除肺大泡的手術配合

姜麗芬　張春芬

【關鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡；手術配合

文章編號：1004-7484（2014）-06-3356-01

肺大泡是由于肺泡腔內壓力升高，多個肺泡壁破裂合并成較大的含氣空腔。肺大泡一旦破裂就形成氣胸，易反復發作。此病多發于男性青少年期或是中老年期。胸腔鏡下肺大泡切除手術是胸腔鏡應用最廣。臨床經驗最豐富和治療效果最滿意的領域。胸腔鏡手術與原來的開胸手術比較有諸多優點：損傷小，不需要切斷肋間肌；出血少，恢復快。住院時間短提高床位利用率：術后瘢痕小，不影響美觀。本院自2011年1月——2013年12月三年時間內共完成85例，現將手術室的護理配合經驗總結如下：

1 臨床資料

2011年1月——2013年12月收治肺大泡或者是自發性氣胸患者85例，年齡16-85歲，平均42.4歲，其中女性11例，男性74例。男性患者小于25歲的33例，26-45歲，3例，46-60歲，15例，大于60歲者23例，左肺32例右肺42例，雙肺9例。術前經CT檢查確診為肺大泡。

2 手術室的護理及配合方法

2.1 術前護理 ①手術前至病房對患者進行術前訪視，了解患者有無過敏史.手術禁忌癥等情況。用和藹可親的態度和通俗易懂的語言初步建立良好的護患關系，根據患者的年齡.家庭經濟狀況.個人的理解能力針對性的進行心理護理：介紹手術室的環境.麻醉的方法.手術的體位和步驟，消除其緊張情緒，增強信心，積極配合手術。將手術的安全性.手術的效果.費用等問題與患者及家屬進行溝通交流。②準備手術的器械.敷料.儀器設備等：常規準備開胸手術所需的敷料和器械一套腔鏡器械一套電視胸腔鏡一臺高頻電刀.腔鏡電刀.負壓吸引裝置切口保護器一次性使用內鏡切割縫合器各種型號的釘匣多個胸腔引流管一根側臥位固定器一套軟墊數個微量泵2個。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士的配合要求 ①檢查所有儀器設備的性能是否正常。準備好液體，連接好輸液器.三通.換好外出鞋服到病房接患者，核對無誤后接進手術室，做好保暖工作.與麻醉師再次核對患者信息。②建立上肢靜脈通道，與麻醉師核對麻醉藥品，配合麻醉師做好氣管雙腔插管。③與主刀醫生再次核對患者的信息及麻醉方法.病變部位協助醫生擺放手術體位，一般采取患側在上方的側臥位，在病人的前后兩側用固定器固定好，腋下及兩腿間膝蓋處放軟枕，以免壓迫圣神和血管，引發術后并發癥。檢查病人的全身不要與金屬物接觸，以免在使用電刀時燙傷皮膚，電刀的負極板要粘貼在患者肌肉豐厚處，保證與皮膚最大面接觸。④協助醫生消毒鋪巾，正確連接各種管路，保證吸引器通暢，電刀輸出正常，功率大小合適，冷光源調節合適的亮度，調整白平衡，將顯示器擺在合適的位置，保證主刀醫生和助手都方便觀看畫面。同時配合麻醉師嚴密觀察患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。

2.2.2 器械護士配合 ①把器械臺擦拭干凈，嚴格按無菌操作打開敷料包，將胸腔鏡器械打在臺上常規在臺下，以備緊急情況下開胸使用。提前三十分鐘洗手、上臺，整理器械，檢查器械的功能是否正常，與巡回護士共同清點所有的器械、紗布、縫針。并有巡回護士記錄在護理記錄單上。配合醫生消毒手術范圍、鋪治療巾。雙層單及胸單，固定各種管路。②術中配合，保證器械的正確傳遞，建立清晰地術野，因胸腔內溫度高于室溫，用溫鹽水將鏡頭加溫，再進入胸腔，以免形成冷凝。在操作過程中，鏡頭模糊不清時，用絡合碘紗布擦拭，以保證視野清晰。胸腔鏡手術主要依賴于使用一次性內鏡切割縫合器。在術前預先準備好各種規格的釘匣及一次性使用切割縫合器，根據手術的進展及醫生的要求，隨時供給。巡回護士在往器械臺上打開時一定要注意無菌操作，器械護士要保證快速正確的安裝和及時傳遞，因為安裝好的切割縫合器比較長，傳遞時要注意不要碰到其他物體，以免污染。③標本的取出。胸腔鏡是在小切口下進行的手術切下的標本有時不易取出，可先將用手套制成的標本袋放入胸腔內，把標本放入袋中，然后再取出。這樣做既保證胸腔不被污染，又能保證標本的完整性。④放置胸腔引流管。可直接放在胸腔鏡切口內，無需另外切口，用皮針七號絲線固定引流管。胸腔鏡手術切口小，關胸快，所以時間短，器械護士既要保證臺上器械的及時供給，還要抽時間與巡回護士清點器械、紗布、縫針，保證與術前器械清點單上的記錄完全一致。

2.3 術后隨訪 術后1-2天到病房回訪患者，及時了解手術后患者的恢復情況，記錄患者的下地活動情況，引流管拔出時間，疼痛感覺等。并請患者提出合理的意見或建議，以求做到更好，讓患者更滿意。

3 結 果

全組病例，無圍術期死亡，85例均在胸腔鏡下順利完成，手術時間40分鐘到250分鐘，平均100分鐘，術中出血100-700毫升，平均180毫升，術中無并發癥發生，全部安全平穩地回到監護室，術后疼痛感較輕，切口順利愈合，外形美觀，患者及家屬都感覺滿意。

4 討 論

腔鏡手術是未來醫學發展的趨勢和方向，胸腔鏡手術是胸外科界的重大突破之一，而肺大泡切除術是使用胸腔鏡最成熟的手術之一，其利用先進的器械和技術，用三個小切口來完成以往開胸才能完成的手術。優點是創傷小，恢復快，外形美觀，給病人在身體上和精神上造成的創傷都大大降低。

參考文獻

[1] 張志勇，陳細女.腹腔鏡直腸癌根治切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2005.2.2（1）：24-25.