探討延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用

潘苗苗

【摘要】 目的 乳腺癌化療患者進行居家管理過程中采用延續護理方法，觀察應用效果，進行分析研究。方法 運用奧馬哈延續護理評價系統進行研究，第一個化療療程結束后的評價為t1，第一個、第二個、第三個化療療程居家休息的第二個周的評價分別為t2、t3、t4。結果 對不同時間的患者現狀、認知、行為進行評分發現，t2比t1、t3比t2、t4比t3的評分都有比較顯著的升高，差異都有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理包括了環境、心理社會、生理和健康行為四個方面的護理，是一種全方位的護理方法，能夠為乳腺癌患者居家管理治療過程的問題提供有效解決方案，而且能夠形成了比較標準化的自我居家管理方案。

【關鍵詞】 延續護理；乳腺癌化療；居家管理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3324-02

近些年來我國的乳腺癌得病率逐漸增加，而且有呈現年輕化的趨勢。乳腺癌治療需要采用化療，周期比較長，需要進行六個療程的化療，一般是經過1個周的化療藥物治療，再加上二至三個周的休息形成一個療程，乳腺癌患者一般是在醫院接受治療，回家休養。化療會對患者的心理、生理、生活產生影響，有許多患者都沒能堅持完成整個化療療程，沒有起到很好的療效。延續護理能夠幫助患者及時、安全的由醫院過渡到正常的家庭、社會、工作的正常生活，起到了很好的協助作用。通過觀察、分析延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用，記錄不同時間的評分，現將效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年11月份至2013年11月因乳腺癌在我院進行住院的治療患者中選取40例進行研究，選取的標準為年齡在60歲以下而且是第一次診斷為乳腺癌，需進行手術治療和化療，沒有心肺疾病和惡性腫瘤及運動神經、肌肉、關節疾病等，有清楚的意識，溝通無障礙，需住院化療三個療程以上的。

1.2 延續護理內容

1.2.1 護理評估 運用奧馬哈問題分類系統對乳腺癌患者從結束化療治療到在家中休養的問題進行評估，問題分類系統包括了四個方面：環境、心理社會、生理和健康行為，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示，對患者健康狀態有影響的42個問題用阿拉伯數字表示。

1.2.2 制定、實施護理計劃 奧馬哈處置干預系統主要包括健康教育、指導和咨詢、治療操作規程、個案管理、監督評價源四個類別、七十六個護理干預行動目標。[1]

首先護士要進行健康教育、指導和咨詢工作，回家休養前、回家第一個周進行家庭訪視、回家的第一個、二個、三個周進行電話回訪，對患者的情況進行評估，有問題的及時對患者進行個性化的指導和教育。教育內容重點要包括化療患者進行自我管理的必備技能和知識，患者不熟悉的內容要進行重點教育、強化教育。

安排好治療操作規程。有相關報道提到，癌癥治療過程中，乳腺癌患者要比其他癌癥患者的疲乏程度高，對其治療后的生活質量也會產生比較大的影響。要制定一些適度、有益的有氧活動，改善患者的疲乏癥狀，調節患者心理狀態。每天進行兩次自我按摩，按摩的主要穴位有足三里、內關、百會穴、神門、太陽穴、關元穴、涌泉穴等穴位，要求是順時針50次，逆時針50次；每天堅持2次爬樓梯或者以自己最快的速度行走，每次30分鐘；每天進行兩次腹式呼吸，每次呼吸5到10次；對自身的癥狀和體征要進行監測；醫生開立的處方藥要按時服用。

個案管理要求護士能夠和多專業團隊、患者及照顧者協調、配合。延續護理多專業團隊的成員包括腫瘤、乳腺、放療專科醫生及藥劑師、營養師等，護理過程中遇到的問題，護士可以及時的咨詢專業人員，幫助患者尋求最好的解決方法。要乳腺癌患者的運動計劃要有患者的親人的參與，患者親人的參與能及時、有效鼓勵患者堅持運動，養成良好的習慣，有好的情緒和精神狀態。

患者監測可以為評估提供依據，也能進行疾病自我管理，監測皮膚出血點、惡心、嘔吐、牙齦出血等情況，對體溫變化、用藥反應、運動前后脈搏等內容進行記錄，這樣也便于護士做出準確的評估，真實了解患者回家的病情和遵醫情況，便于以后的日后開展準確護理工作。

1.3 護理評價 通過運用奧馬哈結局評價系統，對乳腺癌患者的認知、行為和現狀進行評分，最好得5分，最差得1分，第一個化療療程（t1）結束后進行評價，第一個（t2）、第二個（t3）、第三個（t4）化療療程居家休息的第二個周進行評價。

1.4 統計學分析 統計處理是應用SPSS統計學軟件進行，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 40例患者居家休養，通過家庭訪視、電話回訪對健康情況進行評估，居前10位的問題分別為收入問題：化療的費用比較高，擔心費用問題；人際關系：與親人朋友等溝通少，不愛說話；悲傷：容易情緒激動，自卑，易哭，易怒；性生活：基本上很少或者沒有；認知：肢體活動少，健側乳方法不正確；疼痛：局部手術部位疼痛或者全身痛；消化：惡心、嘔吐、沒有食欲；睡眠和休息形態：睡眠少，容易失眠做夢；自我照顧：洗頭怕切口感染。

2.2 t1認知評分1.02±0.51，行為評分1.20±0.49，現狀評分1.15±0.54；t2認知評分1.79±0.55，行為評分2.06±0.52，現狀評分2.32±0.51；t3認知評分2.86±0.47，行為評分3.17±0.54，現狀評分3.29±0.48；t4認知評分3.94±0.54，行為評分4.08±0.59，現狀評分4.17±0.52。對四個時間的評分比較發現，t2比t1評分高，t3比t2評分高，t4比t3評分高，差異都具有統計學意義。

3 討 論

通過研究發現患者居家管理的4個時段的認知、行為、現狀得分逐漸升高，說明延續護理能夠提高患者的認知、行為和現狀，使患者有自主管理意識，增強康復信心，提高患者自理能力和生活質量，護理效果好，延續護理值得在乳腺癌化療患者居家管理中進行應用。

參考文獻

[1] 徐錦江，孫銘，顧立學，等.延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J].中國全科醫學，2012，15（9）：972-974.