36例產后出血的觀察與搶救護理

李飛

【摘要】 目的 通過對產后出血患者的觀察、分析，確定導致產后出血的原因，以采取相應的預防、搶救護理措施。方法 回顧性分析36例產后出血的護理問題，觀察護理措施的效果。結果 子宮收縮乏力是引起產后出血的首要原因，高危妊娠更易發生產后出血。結論 只有認真做好產前、產時、產后的預防、觀察、急救護理，才能有效預防產后出血的發生

【關鍵詞】 產后出血；觀察；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3410-01

1 臨床資料

我科自2011年1月——2014年2月住院產婦中，產后24小時出血500ml以上者36例。其中本院分娩31例，外院產后出血轉入我院5例，年齡最大38歲，最小21歲，平均29歲。分娩方式：剖宮產18例，順產12例，側切吸引6例。其中28例為高危妊娠：（10例妊娠合并貧血，6例妊娠高血壓綜合癥，5例雙胎妊娠，4例妊娠合并糖尿病，3例羊水過多）。2例前置胎盤，3例胎盤粘連，2例凝血功能障礙，1例子宮破裂。結果：除1例轉院，余35例患者在醫護人員的積極搶救與精心的治療護理下，均已康復出院。

2 觀察與預防

重視產前保健，正確處理產程，加強產后觀察。

2.1 產前 加強孕期保健，定期接受產前檢查，注意識別高危因素。凝血障礙、重癥肝炎等不宜繼續妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。積極治療血液系統疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發生產后出血的孕婦，如多胎、多產及多次宮腔手術者，羊水過多，巨大兒，妊高征，前置胎盤，子宮發育不良，合并糖尿病、血液病等，要加強健康教育，增強自我保健意識，定期來院檢查，分娩時應提前入院。

2.2 產時 ①第一產程密切觀察產程進展、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開大及胎先露下降情況，防止產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態，必要時給予鎮靜劑以保證產婦的休息。使用縮宮素要專人看護、密切觀察。②第二產程注意胎心變化和科學接生，嚴格執行無菌技術；對高危妊娠產婦建立靜脈通道；指導產婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側切術；胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產素，以加強子宮收縮，減少出血。做好會陰保護，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況。③第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

2.3 產后 產后2小時內，產婦仍需留在產房接受監護，密切觀察產婦的子宮收縮情況，注意陰道出血量、宮底高度及會陰傷口情況。每0.5-1小時按摩宮底一次，每30分鐘測量并記錄產婦的血壓、脈搏。準確收集和測量產后出血量至少2小時，若2小時陰道出血量大于200ml，應積極查找原因，觀察出血特點。宮縮乏力所致的出血為陣發性，色暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，按壓時有大量血塊流出；軟產道損傷出血為子宮收縮良好，陰道持續流出鮮紅色血。針對出血原因，做出相應處理，同時，密切觀察產婦的生命體征、面色、全身情況等。對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通暢，并做好產婦的保暖。督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

3 搶救護理

①囑產婦臥床休息，取平臥位，必要時頭低足高位，以利下肢靜脈回流，密切監測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發現休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況，注意保暖。②迅速有效的補充血容量，建立良好的兩條以上的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，遵醫囑輸液輸血，以維持足夠的循環血量。加快輸液速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快引起急性肺水腫。③保持呼吸道通暢，及時、有效、持續的吸氧：失血過多，肺血流量時，吸氧可加大肺泡及血流的氧含量，改善機體缺氧。準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。④密切配合醫生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作：做好各項檢查、配血及相關的術前準備工作。應用心電監護儀監測心率、血壓、血氧飽和度等，及時、準確的記錄搶救過程及監測結果。發生產后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產后出血的并發癥，降低死亡率有重要意義。⑤心理護理：絕大多數患者對出血具有恐懼心理，在做好搶救工作的同時做好解釋工作，耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的了解，解除其緊張心理，保持鎮靜，更好的配合醫生、護士的搶救。搶救人員不可隨便說與預后或搶救不利的語言，給患者以精神打擊，以免發生意外。⑥加強生活護理：患者經搶救病情穩定后，仍需專人照顧，注意保持環境清潔，室內通風30min，每天2次，定期消毒。保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛生墊，保證產婦充足睡眠，加強營養，給予高熱量飲食。病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。早期指導，協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4 小 結

產后出血發生快、病情重，直接危及產婦的生命，搶救必須爭分奪秒，因此建立一個完善的搶救組織可保證搶救工作的順利進行。

做好產前、產時、產后的觀察，及時發現導致產后出血的危險因素，給予恰當的預防、處理，對減少產后出血有著非常重要的意義和作用。產后出血搶救重要的一環在于及時發現與處理，所以我們要以高度的責任心、嚴謹的科學態度、慎獨的精神做好病情觀察。發現產后出血時，要全力以赴的進行搶救，我們只有掌握了各項急救、護理操作技術及儀器、設備的使用，才能保證搶救成功。

產后出血有許多社會、心理因素存在，如經濟困難、有手術指征而不愿剖宮產的，有些為逃避計劃生育而隱瞞生育史等。因此，我們要加強孕產婦的整體護理，多與她們溝通，認真收集資料，及時發現潛在的危險因素。36例產后出血的主要原因是宮縮乏力，而導致宮縮乏力的原因除生理、病理因素外，還有許多心理因素，如精神緊張、擔心不能順利分娩等，要針對存在的心理問題給予恰當的心理護理，使產婦處于最佳狀態接受治療、護理。近年來剖宮產率迅速上升，本資料中剖宮產分娩的18例，剖宮產除子宮出血外，尚有手術切口出血，因此產后出血危險性大，所以必須做好術前、術中、術后的觀察和護理。