淺談如何治療吸入氣體中毒并發癥

常淑梅

摘要：吸入氣體中毒一般都是工業生產過程中會出現，工人因為處于容易產生有毒氣體的環境中，所以發病率高。吸入性氣體中毒是有毒氣體通過氣道進入人體內部，對人體造成損傷的一種情況。呼吸道是有毒物質最初接觸的器官，根據呼吸系統的解剖和生理特點，有毒物質會第一時間對呼吸道造成損傷。患者臨床主要以呼吸道炎癥和中毒性肺水腫為主，有部分患者有急性呼吸窘迫綜合癥，毒物讓患者出現哮喘癥狀。能夠導致肺部損傷的毒性氣體比較多，大部分對呼吸道造成損傷的氣體都是有刺激性的氣體。

關鍵詞： 吸入氣體中毒;并發癥;診療【中圖分類號】R595【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0033-01

吸入氣體中毒患者如果病情比較重，則會有急性呼吸窘迫綜合癥出現。中毒性肺水腫也是重癥中毒患者的表現之一，該癥狀，是因為短時間內就將較高濃度的有毒氣體吸入呼吸道，導致了肺部的組織受到非常大的損傷。①肺泡損傷：濃度較高的有毒氣體在進入人體后，對肺泡上皮細胞的活性物質造成損傷。若是呼吸道的酸堿度小于2.5，那么其上皮I型細胞會立刻死亡，II型細胞主要是對I型細胞進行修補的作用，能夠產生炎性介質，讓呼吸膜盡量的完整，可是當其受到損傷后，活性物質會大量的降低，促使肺泡滲液和塌陷，水分進入到細胞內部。②肺毛細血管通透性增強：吸入毒性氣體后，肺部的毛細血管受到損傷，因此其通透性增加，有滲液產生。③肺換氣障礙：有毒氣體讓患者出現肺泡上皮細胞水腫的情況，讓患者的呼吸道變得比較窄，不能夠有足夠的氧氣通過呼吸道，因此血氧量低，出現呼吸障礙。④因為氣體對神經的刺激，患者的交感神經處于興奮狀態，其淋巴的循環也會受到影響，表現為淋巴回流受阻，因此而出現肺部水腫的情況。

1臨床表現

吸入氣體中毒引發的肺水腫，總共可以劃分為四個階段，最初的刺激階段、潛伏階段、水腫階段和恢復階段。

1．1并發癥:臨床中比較多發的并發癥有呼吸障礙、肺部感染、氣胸、心肌病等等。腎皮質激素的使用劑量不夠或使用不及時，患者還會出現肺部纖維化的情況。毒氣進入到肺部后，應該要盡早的為其采取措施進行治療。初期的時候，需要根據氣體的酸堿性來使用一些中和性的藥物進行霧化吸入治療。對金屬性的刺激，需要選擇金屬絡合劑，盡量的將毒氣的損傷進行控制。如吸入氮氧化物、氯氣、硫氫、二氧化硫等具有酸性作用的氣體，可用5％碳酸氫鈉或l／6M乳酸鈉3～5mL霧化吸入，一日2～4次；如吸入光氣，可用20％烏洛托品20mL靜脈滴注，以阻斷光氣的碳基(-CO-)與細胞的氨基酸、蛋白質和酶結合，它又可與碳基結合起到解毒的作用；吸入硫化氫中毒時，可口服4-甲基氨基苯酚(4-DMAP)180mg或肌注入l0％4-DMAP，以生成MHb(高鐵血紅蛋白)，奪取已與細胞色素氧化酶結合的硫離子，使細胞色素氧化酶恢復活性；氮氧化物(NO)吸人中毒后可引起MHb血癥，可用美藍每次1mg／kg+50％GS20mL靜脈注射，促使MHb還原為Hb。吸入碳基鎳中毒時，可用解毒劑二乙基二硫代氨基甲酸鈉25mg／min靜脈注射，24h總量不超過100mg／kg，也可每次0．5g，1日3次口服，應與等量NHCO3，同服以減少胃腸道反應；如吸入氨或其他堿性氣體中毒，可霧化吸入2％硼酸或醋酸以中和毒物。

2治療

2．1改善患者的呼吸狀況，給氧治療，調整機體因缺氧引起的障礙：使用二甲基硅油氣霧劑，在患者吸氣階段噴灑，能夠讓肺部水腫情況得到改善，緩解腫脹。臨床中也可以將其作為支氣管痙攣緩解治療藥物，配合沙丁胺醇的給藥，讓患者的支氣管痙攣情況得到改善，使用沙丁胺醇的時候每天使用3次，每次2毫克即可。還可以為患者進行注射東莨菪堿溴酸鹽，半小時進行0.3毫克的劑量注射。該藥物對于患者的腺體分泌能力具有很好的抑制性，但是在緩解痙攣效果上不及阿托品。ARDS應注意吸痰引流，氧療，經面罩正壓呼吸，必要時做氣管插管或氣管切開。

2.2調整毛細血管通透性，促進肺部微循環：糖皮質激素臨床中具有調整毛細血管通透性的作用，早期為患者使用能夠緩解期因通透性而引起的腫脹和細胞損傷，為患者的恢復提供幫助，緩解滲液，而且能夠讓呼吸道順暢，讓血管擴張，運氧能力提升，讓肺部微循環得到改善。

2.3預防和控制感染：一旦患者屬于肺水腫的情況，那么就應該積極的使用抗生素來抗感染，即便是患者還沒有出現感染的情況。患者因為呼吸道的大范圍損傷，其會有比較嚴重的血漿、細胞滲出情況，因此器官的引流受阻，很容易出現細菌感染的癥狀。臨床中如果不對感染進行控制就會導致病情的惡化。

2．4對癥并積極治療并發癥：受到毒氣影響的除了呼吸道組織之外，其他的一些器官也會受到損傷，比如心、腦、肝，腎等，患者的機體會有電解質失衡的情況，需要對其進行補液，根據其出現的癥狀來針對性處理，若是有較強烈的疼痛和躁動，應該要用鎮靜劑，讓患者獲得較好的治療條件。

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