下肢血管搭橋治療下肢動脈阻塞

周辰光 董巍巍 趙曉靜

摘要：目的：研究分析下肢血管搭橋治療下肢動脈阻塞療效。方法：擇取2013.04-2014.04期間在我院接受治療的54例下肢動脈阻塞患者，均采取下肢血管搭橋術治療。結果：術后隨訪時間為3年，本組54例患者中，截肢者1例（1.85%），阻塞者12例（22.22%），通暢者41例（75.93%）。結論：下肢動脈阻塞時，通過下肢血管搭橋能夠明顯改善下肢血液循環，遠期療效較為滿意。

關鍵詞：下肢血管搭橋；下肢動脈阻塞；療效【中圖分類號】R658【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0050-01

下肢慢性缺血通常是因為動脈粥樣硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎所造成的[1]。病變表現為階段性，可通過血管重建術，就是在病變動脈近遠端搭橋。當選擇搭橋時，怎樣判斷是否存在合適流出通道是治療的關鍵。現擇取2013.04-2014.04期間在我院接受治療的54例下肢動脈阻塞患者，進一步論證下肢血管搭橋術的臨床治療效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取2013.04-2014.04期間在我院接受治療的54例下肢動脈阻塞患者，其中包括22例女性患者，32例男性患者。年齡均在27-82歲之間，平均年齡（58.49±1.45）歲。其中，病變累及單側肢體者48例，雙側者6例。臨床癥狀：趾端紫紺者26例，靜息痛者22例，間歇性跛行者6例。全部患者應用彩色Doppler 超聲檢查、下肢動脈造影檢查。

1.2方法：人造血管選用聚四氟乙烯（英簡PTFE）膨體，2層材料構成，其內層材料表現為縱向性；外層次啊聊表現為橫向性，進而讓縱向、橫向均可牢固[2]。其存在無數能夠控制的小微孔結構，以利于人體組織快速粘貼于外壁上。纖維母細胞與其他各種細胞可以順利長入管內，并且組織間的相容性非常好，對人體沒有任何副作用，同時可以融為人體組織的一部分，保留在人體內永遠都不會出現退化、變質現象。2例患者采取人工血管符合自體大隱靜脈。手術方式包括：左腋動脈搭橋股動脈旁路者4例，腹主動脈搭橋雙股動脈者4例，股動脈搭橋股動脈者9例，髂總動脈搭橋髂外動脈者4例，髂動脈搭橋股動脈者6例，髂動脈搭橋對側股動脈者5例，股總動脈搭橋股淺動脈者6例，股動脈搭橋腘動脈者8例，髂總動脈搭橋膝下腘動脈者3例，股總動脈搭橋脛后動脈者3例。

2結果

本組54例患者均無死亡病例，11例患者產生并發癥，其中乙狀結腸切除者2例，切口感染人工血管外露者2例，腦梗塞者2例，急性腎功能衰竭者2例，心功能不全者3例。術后隨訪時間為3年，截肢者1例，移植血管阻塞者12例，暢通者41例。詳見表1.4例患者采取左腋動脈搭橋股動脈手術治療，在術后3年患者左腘動脈有血栓形成，通過Forgarty導管取栓治療后痊愈。

表1本組患者經血管搭橋治療后遠期療效分析表［n（%）］

截癱 移植血管阻塞 暢通例數（n=54） 1 12 41比率（%） 1.85% 22.22% 75.93%3討論

外周動脈狹窄、阻塞導致下肢血管動脈嚴重缺血[3]，甚至造成遠端潰瘍。常見的致病因素是動脈粥樣硬化，血栓阻塞性脈管炎、糖尿病等臨床并存病，有時也可能繼發于外傷。動脈旁路搭橋重建術治療后，改善下肢血液供應，是血管外科臨床最常用的手術措施，已經有幾十年的歷史經驗。在擇取動脈移植材料時，自體大隱靜脈是公認的理想選擇。但是因為各類因素的影響，例如血管曲張變薄、口徑過小以及已經被切除等，自體大隱靜脈無法被選擇應用。也有專家認為首次動脈搭橋手術應用人工血管，可以保留自體大隱靜脈以便再次手術時選用。膨體聚四氟乙烯人工血管，即為PTFE，相比滌綸人工血管而言，由于其不容易產生血栓，被廣泛應用于下肢血運的重建治療中。以往經驗指出，PTFE人工血管的主要優點在于操作簡單、暢通率較高，但是PTFE應用在膝下的動脈旁路搭橋重建血運治療時，療效并不是十分理想。如果人工血管符合自體大隱靜脈用于動脈移植材料，以便提高暢通率。動脈旁路搭橋重建血運手術治療成功的重點在于找到比較理想的近端動脈流入通道、暢通的遠端動脈流出通道。在重建手術過程中，先解剖暴露出來的動脈流出通道，若是可以暢通的向遠端動脈流出通道灌注生理鹽水，則說明動脈流出通道暢通。但是下肢動脈阻塞病變比較廣泛時，例如血栓阻塞性脈管炎，一般很難找到可以利用的遠端動脈流出通道。

分期動靜脈轉流術最重要的作用盡管還不是十分清楚，但是諸多研究經驗已經得到驗證，靜脈動脈化具有一定的效果，并且手術方式比較簡單，所以，在無法實施正規動脈旁路搭橋治療時，可以選擇應用。動脈造影屬于動脈重建手術治療前、后的一種常規檢查。本次研究顯示，準確的動脈造影檢查能夠為選擇動脈旁路搭橋重建手術提供重要的可靠依據，保證手術治療的成功。在動脈造影檢查過程中，通過迅速換片、多平面同時攝片技術，可以真實、可靠、直接的觀察到動脈阻塞的部位情況，以利于發現遠端動脈流出通道，在動脈旁路搭橋重建治療時，選擇更為理想的近端動脈流入通道。

總之，下肢動脈阻塞時，在動脈造影的輔助下，采取下肢血管搭橋能夠明顯改善下肢血液循環，遠期療效較為滿意。

參考文獻

[1]何澍堯,郭雙友,戴毅.肢體動脈癥的手術治療[J].血管外科雜志,2011,2(3):26-27.

[2]李清樂,張小明,張學民,等.下肢動脈搭橋術后人工血管閉塞的治療[J].中華醫學雜志,2011,21(33):253-254.

[3]李擁軍,鄭曰宏,王盛,等.下肢動脈人工血管旁路術后再閉塞的治療經驗[J].中華外科雜志,2011,12(23)1040-1043.