腦腫瘤卒中患者的臨床治療觀察

齊芳

摘要：目的: 探討腦腫瘤卒中臨床治療效果。方法:60例腦腫瘤卒中患者隨機分為兩組，各30例。對照組手術切除，對照組在此基礎上進行康復訓練和肌肉電刺激。對比兩組神經功能恢復情況、死亡率和復發情況。結果:術后1個月、6個月時。觀察組神經功能評分與對照組相比有顯著的進步（P<0.05）；兩組復發率分別為10.0%、23.3%，差異具有顯著性（P<0.05）。結論:手術配合康復訓練及肌肉點刺激能夠有效改善腦腫瘤卒中患者的神經功能，降低復發率。

關鍵詞：腦腫瘤；卒中；治療效果【中圖分類號】R739.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0073-01

腦卒中是神經系統常見的疾病之一，具有較高的致殘率和死亡率。研究發現，顱內腫瘤占位性病變會壓迫顱內臨近組織，導致顱內壓升高，嚴重損傷中樞神經，或危及患者生命。為進一步探討腫瘤性腦卒的有效治療方式，我院收集腫瘤腦卒中患者60例，采取不同的治療措施，并進行隨訪觀察。詳細報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇2010年4月~2013年12月期間我院收治的60例腫瘤腦卒中患者為研究對象，男41例，女19例；年齡35~82歲，中位年齡51.8歲。其中合并慢性頭痛病史13例，偏癱病史6例。全部患者首診均為突然發病，驟然劇烈頭痛23例，伴嘔吐14例，意識障礙12例，偏癱或加重10例，失語3例。按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者基線信息無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2原發腦腫瘤類型與部位:神經上皮性腫瘤20例，腦膜瘤13例，神經鞘瘤14例，腦轉移瘤10例，腦轉移瘤3例。腫瘤位于額顳葉18例，額頂葉14例，顳頂葉13例，枕葉11例，前顱底3例，橋小腦角區1例。

1.3影像學檢查:頭顱CT檢測可見均勻高密度影者42例，混雜密度影15例，高密度影合并周圍低密度水腫3例。增強掃描可見環狀或不規則強化，中線移位，腦室變形24例。18例接受MRI掃查，其中6例T1WI、T2WI呈等高混雜信號，增強后中等信號明顯強化，高信號未見強化。其余2例T1WI呈低信號，T2WI混雜信號，結節狀強化。

1.4治療方法:(1)對照組 手術治療，根據患者影像學檢查結果制定手術方案。氣管插管，全身麻醉下展開手術，首先開顱清除血腫，降低顱內壓，切除腫瘤組織，術后常規病理檢查。(2) 觀察組 在對照組的基礎上給予早期康復綜合治療。包括肢體體位擺放、坐位平衡訓練、床上運動訓練、步行訓練及日常生活能力鍛煉。并配合電腦中頻理療機進行肌肉刺激訓練，電極置于肌肉起止點，刺激強度以患者耐受為宜，20min/次，10次/療程。對比兩組患者術后不同階段內神經功能的恢復情況，并比較術后死亡率和腦卒中復發率。

1.5統計學處理:SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，x2、t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同階段神經功能評分對比:術后1個月、6個月時。觀察組神經功能評分與對照組相比有顯著的進步（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者不同階段神經功能評分對比 （x±S）分組 N 入院前 術后1個月 術后6個月觀察組 30 17.28±9.51 9.83±4.67 6.05±2.34對照組 30 16.50±8.95 13.18±5.88 9.23±2.742.2兩組患者死亡、腦卒中再發率比較：觀察組復發率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者死亡、腦卒中再發率比較（x±S）分組N死亡腦卒中復發例%例%觀察組 30 2 6.8 3 10.0對照組 30 3 10.0 7 23.33討論

腦腫瘤卒中發生機制復雜多樣，臨床認為主要與以下幾個方面有關：（1）腫瘤增大過程中，血供增加，但新生腫瘤血管壁脆而薄，動脈瘤擴張后破裂出現，引起卒中；（2）轉移瘤富呈多血管性，富含諸多血竇，主要回流靜脈受到腫瘤壓迫，極易出現出血性梗死；（3）腫瘤組織蔓延，壓迫毗鄰組組織，導致其變性、壞死；（4）腫瘤壓迫臨近血管，局部回流受阻，血流淤滯，顱內壓增高。一般而言，腫瘤卒中患者年齡輕，無既往高血壓、糖尿病史，發病前期有長時間的惡心、嘔吐、頭痛史，或局部肢體有偏癱癥狀。CT掃查可見顱腦內局灶性出血灶，密度不均，出血側可見腫瘤占位性病變，亦可見明顯水腫。本組CT掃查可見均勻高密度影者42例，占70.0%；混雜密度影15例，占25.0%。MRI檢查為等短T1信號，等長T2信號。本組接受MRI掃查18例，6例T1WI、T2WI呈等高混雜信號，占33.3%。

一直以來，臨床上對于腦卒中的治療本著恢復神經功能的原則。采用手術方式去除病灶，減輕顱內水腫，降低顱內壓，縮小梗死體積，并促進受阻的血管再通，重新建立側支循環。綜合康復訓練可利用感受器的傳入性沖動刺激大腦皮層功能的再次發展，幫助神經功能恢復，降低肌肉張力，避免肌肉萎縮。而功能性電刺激為模擬正常的運動過程，給予肌肉一定的刺激，向大腦反饋促通信息，最大程度實現肌肉組織功能的重建。本資料中，兩組患者入院前神經功能評分相差無統計學意義（P>0.05）。其后，對照組單純手術治療，觀察組接受手術治療的同時進行綜合康復治療，結果顯示，兩組患者神經功能均有明顯的進步，術后3個月、6個月觀察組的神經功能評分顯著優于對照組（P<0.05）。由此可知，手術治療能夠不同程度的改善患者的神經功能，而綜合康復治療可對手術效果進行優化，進一步促進神經功能的恢復，益于患者的預后。本組中，觀察組卒中復發率為10.0%，顯著低于對照組的23.3%。但兩組的死亡率基本相對，無顯著性意義。這可能與樣本容量有關，有待于進一步研究。

參考文獻

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