研究普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的診治及臨床療效分析

劉杰鋒

摘要：目的：對(duì)普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻的診治方法以及治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法：選擇54例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行結(jié)腸癌伴腸梗阻治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)全部患者進(jìn)行對(duì)癥治療，觀察和分析治療效果。結(jié)果：術(shù)后53例患者存活，1例患者死亡。2例患者出現(xiàn)吻合口腸外瘺，2例患者尿潴留，3例患者肺部感染，1例患者腸梗阻，2例患者腸黏連，1例患者多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%。經(jīng)對(duì)癥治療后1例多器官功能衰竭患者死亡，其他患者康復(fù)出院。隨訪結(jié)果顯示5例患者吻合口局部復(fù)發(fā)，4例患者肺轉(zhuǎn)移，2例患者肝臟轉(zhuǎn)移，3年37例患者存活。結(jié)論：對(duì)普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行手術(shù)治療能夠取得理想的治療效果，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；臨床診治【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0097-02

作為臨床上非常普遍的急腹癥，結(jié)腸癌伴腸梗阻的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，本次研究特就結(jié)腸癌伴腸梗阻的診斷和治療方法以及治療效果進(jìn)行觀察和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇54例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行結(jié)腸癌伴腸梗阻治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，年齡范圍介于31至87周歲，年齡平均值為（51.6±5.9）歲。11例患者癌灶位于乙狀結(jié)腸，7例患者癌灶位于降結(jié)腸，8例患者癌灶位于結(jié)腸脾曲，6例患者癌灶位于橫結(jié)腸中段，9例患者位于結(jié)腸肝曲，13例患者位于升結(jié)腸，主要合并癥包括糖尿病、肺氣腫、冠心病、高血壓以及陳舊性腦梗死等，主要臨床癥狀包括惡心、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便、腹脹、腹痛等。

1.2方法：根據(jù)患者體質(zhì)狀況以及病情選擇合適的手術(shù)治療方式，12例急診手術(shù)患者，其余42例患者于手術(shù)進(jìn)行前行腸道準(zhǔn)備、感染控制、水電解質(zhì)失衡糾正以及持續(xù)胃腸減壓12至48小時(shí)后若病情得不到明顯改善則行手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需要根據(jù)患者的腫瘤侵犯程度以及梗阻情況選擇合適的手術(shù)治療方式[1]。行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者占7例，自腹腔中游離拉出結(jié)腸，于梗阻部位近端切開(kāi)腸管，對(duì)腸腔進(jìn)行擠壓，然后對(duì)腸腔進(jìn)行灌注清潔，所用清洗劑為生理鹽水，之后將慶大霉素以及甲硝唑注入到腸腔中，待沖洗液澄清后將腸管切除并行腸管吻合[2]。7例患者行Ⅰ期造瘺、Ⅱ期腫瘤切除吻合術(shù)；14例患者行Ⅰ期左半結(jié)腸切除以及降結(jié)腸指腸吻合術(shù)；8例患者行橫結(jié)腸Ⅰ期切除、升結(jié)腸降結(jié)腸吻合術(shù)；18例患者行Ⅰ期右半結(jié)腸切除以及回降結(jié)腸吻合術(shù)[3]。手術(shù)完成后行引流管的放置，持續(xù)引流10天左右后若滲漏現(xiàn)象不嚴(yán)重即可拔除引流管。手術(shù)完成后禁食，為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)患者進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)為了避免或者降低感染的發(fā)生率，對(duì)所有患者應(yīng)用抗生素[2]。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行檢查，若存在肝臟或者肺轉(zhuǎn)移則對(duì)患者進(jìn)行放化療治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)患者的癥狀緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析，同時(shí)對(duì)存活患者進(jìn)行為期3年時(shí)間的隨訪，觀察和分析遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況以及死亡率。

2結(jié)果

手術(shù)完成后全部54例患者中53例患者存活，占98.1%，另外1例患者圍術(shù)期間由于腹腔感染、肺感染嚴(yán)重最終出現(xiàn)器官功能衰竭，不治身亡，占1.9%。2例患者出現(xiàn)吻合口腸外瘺，占3.70%，2例患者尿潴留，占3.70%，3例患者肺部感染，占5.56%，1例患者腸梗阻，占1.85%，2例患者腸黏連，占3.70%，1例患者多器官功能衰竭，占1.85%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，對(duì)所有患者進(jìn)行對(duì)癥治療后1例多器官功能衰竭患者死亡，占1.85%，其他患者病情得到緩解并康復(fù)出院。對(duì)全部患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示5例患者吻合口局部復(fù)發(fā)，占9.26%，4例患者肺轉(zhuǎn)移，占7.41%，2例患者肝臟轉(zhuǎn)移，占3.70%，3年37例患者存活，占68.52%。診治結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表154例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者診治結(jié)果例數(shù) 術(shù)后存活率 近期并發(fā)癥 遠(yuǎn)期生存情況54 53（98.1%） 吻合口

腸外瘺（%） 尿潴留（%） 肺部感染（%） 腸梗阻（%） 腸黏連（%） 多器官功

能衰竭（%） 復(fù)發(fā)（%） 轉(zhuǎn)移（%） 存活（%） 2（3.70%） 2（3.70%） 3（5.56%） 1（1.85%） 2（3.70%） 1（1.85%） 5（9.26%） 6（11.11%） 37（68.52%）3討論

結(jié)腸癌由于起病隱匿而且臨床表現(xiàn)不明顯，難以于發(fā)病早期即獲得有效診斷，若患者病情得不到及時(shí)有效的控制，并發(fā)結(jié)腸梗阻等病癥的幾率較高。左側(cè)結(jié)腸癌的主要臨床癥狀包括便血、腹瀉、便秘以及腸梗阻等，右側(cè)結(jié)腸癌的主要臨床癥狀包括腹部腫塊、貧血和全身癥狀等，容易引發(fā)腸瘺、腸破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[5-7]。及早了解患者病史并對(duì)患者采取CT檢查等方式以使患者病情盡快得到確診能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案提供重要依據(jù)。臨床上通常采用手術(shù)治療方式，手術(shù)前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極改善患者身體狀況，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中保證操作的無(wú)菌性有利于手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，手術(shù)完成后對(duì)患者腸道營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，能夠使手術(shù)成功率獲得有效提高[8-9]。 本次研究中，術(shù)后53例患者存活，11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者不治身亡，其他患者康復(fù)出院。隨訪結(jié)果顯示5例局部復(fù)發(fā)患者，6例轉(zhuǎn)移患者，37例3年存活患者。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行手術(shù)治療臨床療效非常顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，減輕和緩解患者的痛苦，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量。