高齡患者全髖關節置換術的護理體會

陳秀華

摘要： 人工髖關節置換術是用人造髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節，以解決疼痛和功能障礙，改善髖關節運動功能的手術。 本文通過總結17例高齡患者髖關節置換手術的護理，根據老年人的心理及生理特點提出：術前必須做好心理護理，認真的評估分析病情；術后護理側重于嚴密監測生命體征，積極預防術后并發癥，特別提出術后康復護理是提高手術成功率的關鍵。

關鍵詞：高齡；人工全髖關節置換； 護理體會【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0149-01

股骨頸骨折、髖關節骨關節病常以手術治療為主。應用人工髖關節置換術，能有效地減輕患者的痛苦，改善髖關節功能。但高齡患者常因體質較弱及合并有嚴重的內科疾病，給手術帶來諸多困難。我科2012~2013年共收治70歲以上的高齡患者17例進行手術治療，其中除1例因并發病較多死亡外，其余都獲成功，我們對該手術的護理進行了總結，現報告如下。

1臨床資料

本組病例共17例，年齡71~80歲，平均年齡74歲。其中男6例，女11例。股骨頸骨折12例，骨股頭壞死5例，均合并有不同程度的并存病，（糖尿病6例，各種嚴忠心臟病5例，高血壓3例，肺氣腫2例，單純高齡患者1例）。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理： 此類患者多伴有嚴重并存病，且患病時間長，行動不變，很想通過手術恢復肢體功能，解除痛苦，但常因喪偶、生活拮據、或與子女交流不夠等，常出現心情煩躁、擔心無人照顧等。針對這種心理狀態，我們特別注重心理護理，根據患者的理解力，用簡單易懂的語言講解手術的原理及安全性，解除他們的思想顧慮，愉快接受手術[1]。

2.1.2正確評估病情及手術耐受力：老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，手術創傷可使并存病情加重，因此，術前詳細詢問病史，和家屬積極溝通以獲得更多相關信息，以便對手術的耐受力作出正確評估。

2.1.3合并癥的護理：高齡患者因合并各種并發癥。術前應針對并存病做各種相應的特殊檢查，并采取有效的措施加以控制。如對有肝功能異常患者給予保肝治療，Jamesw等報道[2]肝功能異常有較大的手術風險。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情變化： 護理的重點是異常癥狀的早期發現。應注意監測生命體征、控制輸液速度及補充液量，防止出現心衰和急性肺水腫。術后患者常因疼痛、精神緊張、感染等因素，易誘發高血壓、心率失常，應及時給以鎮靜、止痛、抗感染的治療。

2.2.2體位與制動：術后平臥，患肢外展20-300保持中立位，當天減少翻動，應做到"三防"：一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展300中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收，翻身時宜采取平臥或患側臥位。

2.2.3疼痛的觀察和護理：老年人對疼痛耐受力較差，術后24h內，患者疼痛激烈，應及時采用藥物止痛，防止因疼痛引起并存病加重，如血壓增高、心率增快、胸悶、氣促等。術后3d仍疼痛較劇者，應注意傷口有無感染情況。

2.2.4預防并發癥的護理： 感染是術后最嚴重的并發癥[3]之一，預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理。注意手術切口局部及體溫變化。如出現褥瘡、呼吸道及泌尿系統感染，應給予相應的預防措施，另外還應特別注意以下幾種髖關節置換術后常見并發癥的護理：（1）深靜脈血栓的觀察和護理。人工關節術后下肢深靜脈血栓形成的發生率為48.7%，特別是高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等，是深靜脈血栓的危險因素。因此，術后應注意觀察皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。（2）切口感染的觀察護理。換藥時嚴格無菌操作，嚴密觀察體溫變化，術后3d體溫超過38.50c應及時報告醫生。另外，假肢出現排斥反應也可造成感染，可遵醫囑合理使用抗生素。（3）脫位的觀察護理。脫位為人工髖關節置換術后常見并發癥之一，故術后應保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，疼痛，觸摸手術部位有無異物脫出，若有脫位及時報告醫生，給于手法或手術切開復位，指導患者翻身、取物、下床應遵循避免內收屈髖的原則。

2.2.6功能鍛煉及康復指導：患者對于人工假體，無論在心理上或生理上都要有一個適應過程。在護理過程中，應向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再做全身活動。一般術后第1d的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環，暫不活動髖關節，可做踝關節的屈伸和轉運活動，每隔1h一次，每次持續3s。術后第2~3d可做收縮股四頭肌、臀肌等。指導患者三點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲健足及雙肘關節用力支撐[2]。術后第4~7d引流管已拔除，可用下肢關節康復機（CPM）促進功能鍛煉。初始48h內做0~400運動，以后逐漸增加，每次活動1~2h，每天1~2次。術后8~14d，可進一步增加坐位和站立位的練習，指導患者扶助行器站立、坐下，做站立后抬腿、后伸和外展練習，每次2~3遍，每天3~4次。注意抬腿時膝關節不要超過腰部，坐位時椅子要高，屈髖不能超過900 ，患者可坐于床邊，雙腿下垂，但要避免膝關節左右擺動。術后10~14d如傷口愈合良好，未發生嚴重手術并發癥，可拆線扶雙拐出院，出院時向患者交待復診、攝片的時間及注意事項。

3討論

人工髖關節置換術是一項成熟的現代化高科技術。最新權威機構的統計表明，人工關節正常使用超過10年以上的患者已占95%[3]。通過本組17例手術患者的觀察護理，認為高齡患者的手術開展，對護理質量提出了較高的要求，包括心理、生理承受力。手術只是治療過程的一個方面，而護理則是對患者實施全方位的關心與戰勝疾病的繼續，對幫助醫生了解病情變化和各項治療的實施起著重要作用，特別是術后指導及協助進行正確的康復訓練，則是手術過程的延續。因此，應從患者角度出發，給予合理、全面的護理，滿足身心兩方面的需要，使患者早日康復。

參考文獻

[1]王田福.護理心理學[M].北京.人民軍醫出版社.2011.159.

[2]秦霞、秦瑞云.老年股骨頸骨折患者的康復護理[J].中國康復醫學雜志2009.14（3）：134.

[3]呂厚山.人工關節外科學[M].