機械通氣鎮靜治療時行腦電雙頻指數監測的護理

周逢吉 張美琪 步惠琴

關鍵詞：機械通氣；鎮靜；腦電雙頻指數；護理

作者簡介：周逢吉，女，籍貫：浙江省桐鄉市，職稱 護師，研究方向：護理學。【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0189-01

對機械通氣的患者，進行適當的鎮靜治療已成為ICU常規治療中的重要組成部分[1]。保持機械通氣的危重癥患者處于最舒適和安全的鎮靜狀態，是鎮靜治療的護理重點和難點。鎮靜治療時應定時評估其鎮靜的程度，避免鎮靜過淺或過深給病人帶來的危害，如鎮靜過淺病人出現躁動不安、焦慮、自我拔管等情況；鎮靜過深則易出現血流動力學不穩定[1]。腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)是一種鎮靜深度監測的客觀指標，可持續直接監測鎮靜深度的變化，為科學的評估鎮靜深度提供了依據?？杀苊夥磸痛碳せ颊撸⒛軐︽傡o深度進行量化，被認為是評估患者意識狀態的敏感、準確的客觀指標，臨床多用于麻醉深度的監測、鎮靜程度的評估和意識恢復的判斷[2]。根據BIS監測數值可及時調整鎮靜藥物，使機械通氣患者處于合適的鎮靜狀態，有利于患者生理狀態的恢復，2012年10月至2013年12月，本院ICU對21例機械通氣患者鎮靜治療時應用BIS監測，客觀監測鎮靜深度，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料：本組21例，男13例，女8例，年齡19-76歲，平均42.3歲；多發傷7例、呼吸衰竭5例、急性重癥胰腺炎 3例、心肌梗塞3例、感染性休克3例，均為機械通氣患者，排除中樞神經系統疾患。入ICU后給予常規監護、持續鎮靜處理及BIS監測。

1．2BIS監測方法：采用PHILIPS MP6O多功能監護儀，配套BIS監測模塊，專用BIS監測電極(即BIS配套傳感器)。放置位置： (1)前額中心； (2)鼻根上5 cm；(3)太陽穴區，眼角和發線之間；(4)眉弓平行上部；電極放置好后緊壓1 min,確保電極與皮膚緊密接觸。連接電極傳感器與BIS模塊后，打開監護儀上BIS窗口，在設定菜單中選擇顯示傳感器，所有電極狀態均應為綠色，此時關閉設定菜單窗口，監護儀顯示數值及波形。

1.3BIS評定標準：BIS是將腦電圖的功率和頻率經雙頻分析作出的混合信息，擬合成一個最佳數字，用0-100表示，0表示等位腦電狀態，100表示完全清醒狀態。隨著分數的減低，鎮靜抑制的程度逐漸加深[3]。BIS在100反映清醒狀態，80為輕度鎮靜，60為中度抑制，40為重度抑制。BIS在70～80之間較為合適，在BIS的指導下可以數字化控制患者的鎮靜深度既可以避免鎮靜不足，也可避免鎮靜過度[4]。

2護理

2. 1皮膚準備：為確保電極與皮膚緊密接觸及監測的有效性，在放置電極片前，應進行皮膚準備，徹底剃除局部皮膚毛發，用肥皂水徹底清潔油脂，再用清水清潔后擦干皮膚，亦可用酒精清潔皮膚，待干后貼上專用電極，并用彈力繃帶固定2～3圈，防止電極移位和脫落。監測過程中定時檢查BIS電極片的位置和固定情況，保持患者額頭干燥，防止汗液影響監測。當監護儀BIS阻抗出現紅色時，提示電極與皮膚接觸不良，此時重新連接電極，檢查傳感器與皮膚的接觸情況，再進行監測。如電極片松脫，局部緊壓5 S后仍不能顯示數值，應更換電極片。一般電極片有效使用時間為24小時。本組有5例在監測過程中發現無波形及數值顯示，予局部皮膚清潔處理后數值顯示，6例更換電極片后顯示。

2. 2避免干擾因素：正常BIS波為細小的鋸齒狀曲線波型，當監護儀屏幕上出現寬條的干擾磁波，可在BIS設置里將濾波器開通。干擾因素主要有生理信號、非生理信號。人體可以產生多種電信號，如骨骼肌收縮時產生高頻率的電信號及心電信號等；非生理信號主要是ICU內電子設備引起的電信號干擾，如低頻脈沖治療儀、空氣波壓力治療儀等。當醫護人員對患者實施診療操作時均可使BIS值假性增高。護士要善于分析BIS值的準確性，及時排除干擾因素。本組有2例發熱寒顫時BIS值明顯增高，經處理寒顫停止后顯示正常。有5例在行低頻脈沖治療及空氣波壓力治療時，BIS值明顯增高，結束治療后30 min顯示正常，在進行這些操作時以結束治療30 min后記錄BIS值為佳。

2．3鎮靜深度觀察：通過BIS監測鎮靜深度，將BIS值控制在60～80之間，每小時監測記錄 。由于BIS值在鎮靜較深時波動較大[1]，因此在觀察BIS時要根據患者的病情需要及實際意識情況和BIS監測情況指導鎮靜。若發現BIS<60或>80應隨時對鎮靜藥物進行調整，維持合適的鎮靜深度。本組1例重癥胰腺炎躁動明顯，心率快、血壓高，BIS監測86，予加大鎮靜劑用量后患者安靜，BIS回落至65。對連續鎮靜>48 h患者，根據醫囑行每日喚醒，每天上午定時中斷鎮靜治療，以便更加細致的評估患者，利用患者清醒時對語言指令的反應調整藥物用量，使患者完全清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作，無法達到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化如出現血壓升高、脈搏加快、或不自主運動增加，BIS值上升10以上時即可。

3討論

ICU機械通氣患者適度鎮靜能有效減輕患者不適及焦慮，提高患者對氣管導管及呼吸機的耐受性，減少患者對呼吸機的對抗，增加患者舒適感，減少躁動，利于ICU監測、治療和護理的順利進行。維持合適的鎮靜水平需要客觀準確的評估，目前臨床上采用較多的鎮靜評分系統為Ramsay評分、SAS評分，依靠醫護人員主觀判斷評分。主觀評分需要對病人進行反復的語言、神經刺激，不僅影響了患者的休息，也導致了鎮靜水平發生變化，最終影響了鎮靜治療的效果。BIS監測時應做好皮膚準備、避免干擾因素、加強鎮靜深度觀察，確保BIS監測的準確性。

參考文獻

[1]黃淑萍，羅玉環，黃定瑞.ICU機械通氣患者異丙酚鎮靜下行腦電雙頻指數監測及護理[J].中國實用醫藥,2012,7(8):236-237．

[2]王華芬，蘭美娟，景繼勇．對ICU鎮靜患者行腦電雙頻指數監測及護理．中國急診醫學雜志，2006，15(3)：270-272.

[3]馬穎，喬杉，梁宇杰，等.對鎮靜治療機械通氣患者行BIS監測的護理現狀[J].國際護理學雜志，2012,8（31）：1345-1346.

[4]蘭美娟．金小娟．98例高齡機械通氣患者持續鎮靜過程的監測與護理[J]．護理與康復，2008，7(3)：202