突發群體事件醫療應急救援特點及探討

陳鵬飛 孫鳳云 李眉云

突發群體事件醫療應急救援特點及探討

陳鵬飛 孫鳳云 李眉云

目的 通過分析當前突發群體事件醫療應急救援的成因和特點，探討醫療應急救援的策略，為衛生應急事件提前預警，制定應急預案，為應急處置提供數據。方法 統計眉縣急救中心2009～2012年度3人以上突發群體衛生事件88起，傷亡530人的原因。結果 在所有突發群體應急事件中，按發生原因件數和傷害患者人數排列從高到低的排列均為：交通事故72起383人；食物中毒7起106人；群毆事件4起18人；一氧化碳中毒2起6人；亞硝酸鹽中毒1起8人；自然災害1起6人；電擊傷1起3人。結論 交通事故是目前突發群體事件醫療應急救援的主要任務。分析突發群體事件的性質和特點及其發生發展規律，探討醫療應急救援的策略，總結應急處置經驗。根據突發群體事件的特點制定相應的醫療應急預案和預警機制，提高應急處置能力，為突發公共衛生應急事件預警和應急處置具有非常重要的意義。

醫療應急事件；救援；探討

本研究中所指的突發群體事件特醫療應急指指突發的3人以上（含3人），死亡5人以下的衛生應急事件，也就是《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》中所指的較大（Ⅲ)和一般(Ⅳ)突發公共衛生事件［1-2］，在人數和危害上雖沒有Ⅰ、Ⅱ突發公共衛生事件影響和危害那么巨大，但其在實際生活中發生頻率高，總體損失嚴重，社會影響大，影響社會安定，更應高度重視［3］。突發群體衛生應急事件是目前臨床處置最多的公共衛生事件，對突發公共衛生事件預警和應急處置具有非常重要的意義。為更好應對頻繁發生的突發群體事件醫療應急救援，現將陜西省眉縣人民醫院“120”急救中心2009～2012年度成功處置88起突發群體醫療應急事件的原因、特點，分析報道如下。

1 資料與方法

陜西省眉縣人民醫院“120”急救中心2009～2012年度共成功處置突發群體醫療應急事件88起，傷亡530人，其中重傷124人，死亡20人。其中交通事故72起；食物中毒7起；群毆事件4起；一氧化碳中毒2起；亞硝酸鹽中毒1起；自然災害1起；電擊傷1起。

2 結果

從2009～2012年度突發群體醫療應急事件統計來看交通事故占總起事件起數的81.8%；交通事故傷亡占總人數的72%。由此可見，無論從突發事件數量上還是傷亡人數上，交通事故都是目前突發群體醫療事件的主體，也是目前突發公共衛生事件醫療救援和防范的重點（見表1、表2、圖1）。

3 討論

根據以上統計情況，突發群體事件醫療應急救援的特點是以交通事故為主要形式，食物中毒次之，且發生死亡比例大［3-5］。此類事件的突然發生，隨意性大，具有不確定性、不可預見性和復雜性［6］。

表1 2009～2012各年度突發群體衛生應急事件起數統計表（起）

表2 2009～2012各年度突發群體衛生應急事件傷亡人數統計表（人數）

圖1 2009～2012年度突發群體衛生應急事件交通事故傷亡人數所占比例

突發群體事件一旦發生，往往事態嚴重，傷員眾多，且傷員多無陪人及家屬，救治時不僅需要醫療救助，還需大量人力、物力投入，以便維護現場秩序和搬運傷員。單靠一個急救中心或醫院一方很難在第一時間及時處置。往往需要多方聯動，多方參與，政府、公安交警，消防特勤人員，擔架隊，志愿者等及時參與。

通過應急處置，有以下感觸，與應急工作者共同探討：

3.1 信息采集要快而且準確

3.1.1 “120”急救電話接聽要及時，在第一時間內盡可能多的采集到報警者的報警信息，如傷害發生地點、性質（車禍、中毒、地質災害等），受傷人數及初步的傷勢（如出血、昏迷等），并且在最短時間內判斷是否為突發群體事件，以便在第一時間處置，這就要求接線人員必須經過專業培訓。

3.1.2 接線員接線時要講普通話，同時要求報警人員也講普通話以便交流和溝通。

3.1.3 要注意溝通技巧，要善于與人溝通，要穩定報警者的情緒，要在最短的時間內誘導報警者說出最有價值信息。掌握眾多傷員受傷的大致程度，便于合理調派足夠的救護車及救援醫護人員和做好現場救護相關準備。

3.1.4 要熟悉本轄區各個村鎮街道的名稱和地理位置，甚至包括標志性建筑的地理位置；特別是高速路一定要說出來去方向，以便急救車輛選擇最近的路線和最近高速路入口，為急救爭取時間。應努力做到用盡可能短的時間獲取盡可能多的現場信息。若需要掌握更全面、更準確的信息，一定要在獲取基本信息后先行調度派車，再作進一步了解，使“信息準確”和“爭分奪秒”兼得。

3.1.5 迅速判斷突發事故性質。根據獲取的事故現場信息，如果判定為突發事故，調度員應按照突發事故級別迅速啟動事故醫療救援應急預案。由于任務性質特殊，出診醫護人員應在路途中及時與現場呼救者聯系，對現場信息進行再次的核實，同時安撫現場呼救者情緒，電話指導受傷人員在救護車到來之前展開簡單的自救互救。如獲知的現場信息有變，應及時通知120調度大廳調整救援方案。與現場出診人員保持聯系，隨時掌握現場動態信息。信息溝通交流要貫穿救援工作的始終。

3.1.6 要充分發揮應急辦的平臺調動作用，突發事件的發生地點有時距離鄉鎮醫院很近而距“120”急救中心較遠，這時通過應急辦的平臺調動的作用，在第一時間派就近鄉鎮醫院先出現場，急救中心隨后跟進，這樣給傷員的急救往往能爭取到寶貴的“白金”10min，從而為傷員的救治爭取到寶貴的時間，而單靠急救中心“120”一家長途跋涉，會力不從心。

3.2 多方聯動，多方救援 突發事件的預防、控制和救治工作需要多部門統一高效指揮、協同采取措施［7］。單靠醫院一方很難成功救治，大型事故現場、高速公路上，往往需要政府組織，公安、交警、消防中隊、地方群眾及志愿者積極參與。被困傷員的救治必須要消防特勤人員的解救；現場混亂不堪的場面必須由公安、交警的統一協調才能讓醫務人員騰出手來救治傷員；大量傷員僅靠醫務人員搬運是遠遠不夠，需地方群眾、志愿者、公安武警的大力協助，才能在最短時間內處置成功。120獲知重大突發應急事故發生后，要及時與122、110、119以及高管機構取得聯系，互通信息，確認事故現場及事故性質。要及時與上級有關部門聯系，確保匯報及時，接收指令及時。

3.3 現場救護

3.3.1 做好環境評估，避免二次事故。到達現場的救護車應按道路交通規則和現場交警的指揮停置，并亮警示燈。如交通事故造成電線斷裂或有易燃易爆物品，救護車應停置在安全區。醫護人員下車后要先對事故現場環境進行評估，包括救援環境是否安全、現場救治困難程度、受傷人數。如現場環境不安全，應在122、110、119等救援部門的配合下將受傷人員轉移至安全區域實施現場救治，避免二次事故。

3.3.2 把握搶救原則，開展現場救護。運用同一標準，實施檢傷分類，無論任何搶救措施都要把挽救傷病者的生命放在第一位。現場搶救要本著“先救命后治病、先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送”［8］的原則進行。呼吸心跳驟停的要心肺復蘇；有呼吸道梗阻者要及時解除,需要氣管插管者要及時插管。要迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量，同時應采用簡單有效的方法為患者止血，為患者的下一步搶救創造機會。整個現場救護應做到穩、準、輕、快、沉著冷靜,讓傷員有安全感。當傷員在不斷轉送院內治療后，后續到達現場醫護人員應與現場其他救援部門互通信息，確認現場病員數。協助清理現場，防止出現受傷人員漏接現象。

3.3.3 轉運途中與院內的信息互通。在轉運途中，院前急救人員應通過車載通訊設施向院內急診科和120指揮中心調度大廳報告車上傷員的情況和回院的估計時間，為院內急救提前打開綠色通道做好準備［9］。

3.4 綠色通道暢通，在突發事件面前，各部門要通力協作，一路綠燈，醫院要無條件接收，先救命再救傷，事后結算，這樣為傷員的救治能爭取寶貴的時間，不要因錢而耽誤救治。

3.5 院內救治與善后工作環節 院內救治與善后工作是現場救治的延續和搶救生命接力棒的交接。

3.5.1 院內搶救分工明確、定人負責 院內參與搶救人員要根據提前獲知的即將轉運來的傷員信息做好搶救批量傷員的必要準備。如迅速組建工作組，并專人負責。通常可分為指揮聯絡組、傷情登記組、急救組、治療護理組、運輸組、后勤組。這些工作組由醫院主要領導指揮，各組分別負責傷員病歷編號登記、危重傷員搶救、輕傷員的常規處置，還包括護送傷員檢查、手術、住院，協助傷員與家屬及單位取得聯系，向上級有關部門匯報院內救治情況等。如有外來協助搶救人員，實行屬地化管理，統一由指揮聯絡組調配，使各項院內搶救工作有條不紊的進行。

3.5.2 院內二次檢傷分類，確保傷員科學救治 一定要注意選派經驗豐富的醫護人員負責傷員的二次檢傷分類，防止漏診，為急救組的科學救治奠定基礎。傷員在經過急診處理后，要分別進行住院、手術和留觀分流。醫護人員對于留觀患者也不能麻痹大意，應時刻注意其體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，一旦病情加重，應立即采取相應急救措施［10］。

3.6 切實加強基層急救能力建設 目前我國的院前急救體系建設僅僅普及到縣一級醫院，而且往往是以掛靠急診科形式存在，極大地制約院前急救的學科發展［11］。鄉鎮一級基本無院前急救能力，僅有的急救設備也往往挪作他用。一旦有突發事件發生需要醫療應急救援往往由“120”掛靠單位一家承擔，急救半徑明顯增大，有甚者長達百余公里，實際應急處置能力大打折扣，致殘致死率增加［12］，家庭負擔加重，社會影響大，不利于社會和諧穩定。突發群體衛生應急事件是公共事件，應急處置能力直接影響政府的形象和公信力。增加政府投入，加強基層醫療機構急救能力建設，提升基層急救能力，是快速處置突發群體衛生事件最有效的途徑之一。

4 結論

目前突發群體衛生應急事件的特點是以交通事故為主要形式，是當前衛生應急工作的重點。突發群體衛生事件常突然發生，不能完全預測，但是通過長期臨床應急處置，不斷總結應急救援經驗，結合其高發的特點，為衛生應急保障提供可靠的數據，為制定應急預案提供了詳實的科學依據。逐步完善應急預案，監測預警，采集信息，科學決策，快速反應，高效處置，不斷提升緊急醫療救援的綜合處置能力，使突發群體衛生事件可防可控。對突發公共衛生事件預警和應急處置具有非常現實的意義。對于保障人民生命安全，健康水平，生活質量以及經濟的發展和社會的和諧穩定意義重大。同時切實加強基層院前急救能力建設，特別是實現縣鄉一體化急救能力建設是應對突發事件衛生應急的基本保障［13］，是保障人民生命健康的需要，也是社會進步的體現。

［1］ 中華人民共和國衛生部.國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案［N/OL］.heep://202.96.155./169/publicfiles//business//htmlfiles/wsb/index.htm.

［2］ 譚曉東．突發性公共衛生事件預防與控制［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2003：1.

［3］ 劉季，劉華，陸仁艷，等.柳州地區突發群體傷害事件的特點分析［J］.右江民族醫學院學報，2008，4(30)：626.

［4］ 林佩儀，江慧琳，許松青，等.群體性傷害事件原因及特點的分析[J].嶺南急診醫學雜志，2007，12（5）：359-361.

［5］ 洪建芳，姚照華，林建功，等.泉州市區突發群體傷亡事件流行病學特點與應急處置分析[J].中國全科醫學，2007，20(10)：1723-1725.

［6］ 世界衛生組織.社區應急準備——管理及政策制定者手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2002：2.

［7］ 譚曉東．突發性公共衛生事件預防與控制［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2003：26-31,57-59.

［8］ 王一鏜.現代臨床急診醫學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：312-320.

［9］ 武秀昆.赴美國加拿大急救醫學考察報告[J].中國急救醫學，2007，27（2）：165-166.

［10］ 董書玉，金秀華，張衛紅，等.大批車禍傷員的急救護理[J].中華護理雜志，1997，32（4）：199-200.

［11］ 易元杰.完善醫療急救建設，全力挽救生命[J].中華現代醫院管理雜志，2007，8(5)：8.

［12］ 陳鋒，林才經.院前急救與災難的緊急醫療救援[J].中華急診醫學雜志，2006，15（5）：479-480.

［13］ 陳曦.淺談突發公共衛生事件應急機制的建立[J].當代醫學,2008,14(13):157-158.

Objective To analyze of the current community emergency medical causes and characteristics of emergency rescue, discuss medical emergency rescue strategy, and early warning for the health emergency events, contingency plans, and to provide emergency disposal of the data. Method Statistics of this 2009-2012 emergency center number more than 3 people group health emergencies and causes. Results In all groups emergency emergency, according to the quantity of causes and injury patients Numbers are arranged from high to low arrangement are: traffi c accident, poisoning, food poisoning, the security event, natural disaster, electrically damaging. Conclusion Traffi c accident is the main task of the community emergency medical emergency rescue. Analysis of the nature and characteristics of sudden mass incidents and its law of development,to explore medical emergency rescue strategy, sum up the experiences of emergency disposal. According to the characteristics of the sudden mass incidents formulate corresponding health contingency plans and early warning mechanism, improve the ability of emergency disposal and for public health emergency event early warning and contingency disposal has very important signifi cance.

Medical emergency events; Rescue; Discussion

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.017

陜西 722300 陜西省眉縣人民醫院 （陳鵬飛 孫鳳云 李眉云）