鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折療效對比研究

程繼武

鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折療效對比研究

程繼武

目的 研究鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折的療效。方法 選取2010年1月～2012年12月深圳市人民醫院 (暨南大學第二臨床醫學院骨科)收治的復雜性脛骨平臺骨折患者納入研究，隨機分為給予鎖定鋼板內固定治療的觀察組和給予雙切口雙鋼板治療的對照組，觀察近期療效相關指標和遠期膝關節功能、活動能力。結果 兩組患者術后下床活動時間、完全負重下地時間的差異無統計學意義；觀察組患者的手術時間（71.9±10.3）min、術中出血量(65.2±7.2)ml、術后引流量(33.8±4.6)ml，顯著低于對照組；術后3個月、半年以及1年時，觀察組患者的HSS評分、Barthel指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎖定鋼板內固定治療有助于減小手術創傷、改善遠期膝關節功能及活動能力，臨床治療效果確切。

鎖定鋼板；復雜性脛骨平臺骨折；雙切口雙鋼板；關節功能

復雜性脛骨平臺骨折是骨科治療的難點和重點。傳統的雙切口雙鋼板內固定治療能夠取得確切的固定效果，但是容易影響骨組織的血供，進而造成骨折延遲愈合甚至不愈合[1]。鎖定鋼板是近年來發展起來的新型內固定材料，兼具鎖定和加壓功能。在下列研究中，本研究分析了鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月深圳市人民醫院(暨南大學第二臨床醫學院骨科)收治的復雜性脛骨平臺骨折患者納入研究對象，納入標準：（1）有明確的外傷史；（2）患肢局部疼痛、腫脹、畸形；（3）影像學檢查提示復雜性脛骨平臺骨折；（4）收住院后完善各項檢查，給予切開復位內固定；（5）取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。共納入100例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例、女18例，年齡67～78歲、平均（71.62±11.73）歲；對照組患者中男33例、女17例，年齡66～78歲、平均（71.31±10.45）歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予鎖定鋼板內固定治療：擺放平臥位后給予全身麻醉，于膝前內側作一小切口，沿半月板下緣切開關節囊，清除受傷部位周圍的軟組織、碎骨并徹底止血，確定骨折參照平面。若患者骨折部位移或骨折部塌陷程度較輕，可采用頂棒對骨折部位進行復位，若骨折部位移或骨折塌陷較嚴重，可使用骨刀在平臺下方10mm處開孔，將關節面和軟骨復位，采用克氏針固定。同時在C臂X線機下進行閉合復位，自體髂骨填塞，克氏針臨床固定，復位滿意后，外側安放高爾夫鎖定鋼板，內側安放T型或L型鎖定鋼板，擰入自攻鎖定釘。術后留置負壓引流管。

1.2.2 對照組 對照組患者給予雙切口雙鋼板治療治療：擺放平臥位后給予硬膜外全身麻醉，做膝前外側和后內側雙入路，顯露脛骨平臺及膝關節，采用克氏針輔助固定，若患者半月板或韌帶出現損傷，同時給予相應的修補術或切除術。取患者自體髂骨植骨填塞，骨折復位滿意后，外側置高爾夫鋼板，內側置“L”型鋼板，由外至內固定，C臂X線機下閉合復位。術中注意保留軟組織覆蓋，盡可能不觸及脛骨結節內側皮膚，預防軟組織出現并發癥，術后放置負壓引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的近期療效指標 觀察兩組患者的近期療效指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床活動時間、完全負重下地時間。

1.3.2 兩組患者的遠期關節功能及活動能力 術后3個月、半年以及1年時，采用HSS膝關節評分系統判斷患者的膝關節功能，采用日常生活獨立活動能力指標（ADL）量表、（Barthel指數）判斷患者的活動能力。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件分析，正態計量資料采用“均數±標準差（±s）”表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期療效指標 兩組患者術后下床活動時間、完全負重下地時間的差異無統計學意義；觀察組患者的手術時間（71.9±10.3）min、術中出血量(65.2±7.2)ml、術后引流量(33.8±4.6)ml顯著低于對照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 觀察組和對照組患者的近期療效指標比較

2.2 兩組患者的遠期關節功能及活動能力 術后3個月、半年以及1年時，觀察組患者的HSS評分、Barthel指數均顯著高于對照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 觀察組和對照組患者髖關節和膝關節評分比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關節創傷類型，屬于關節內骨折的范疇，不僅會引起肢體的腫脹、疼痛和畸形，還會導致膝關節功能受損。該骨折類型多由外界暴力作用引起，包括撞擊引起的膝關節內翻或外翻、墜落引起的膝關節壓縮[2]。目前，切開復位內固定仍是治療脛骨平臺骨折的主要方式，其目的在于通過手法復位恢復正常的解剖結構、通過可靠的內固定材料維持關節面的穩定性，以最大限度的保證膝關節功能的恢復[3]。但是相關的研究發現，雙切口內固定治療對脛骨平臺局部的軟組織和血管破壞均較大，再加以脛骨前區血供較差，術后容易發生骨折延遲愈合或不愈合，影響膝關節功能的恢復[4]。

鎖定鋼板是近年來依照生物學固定理念設計而成的內固定材料，將加壓孔與鎖定螺紋相結合，同時具有加壓和鎖定兩種功能。Ruedi TP等[5]的研究首次報道了鎖定鋼板在臨床治療中的應用價值，并在近年來得到逐步的推廣。但是，國內仍缺乏關于鎖定鋼板內固定治療效果的研究和報道。

本文研究表明，兩組患者術后下床活動時間、完全負重下地時間的差異無統計學意義，且觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量低于對照組。提示觀察組手術創傷更小、手術時間短、出血量少，且能夠取得與對照組相當的近期療效。術后3個月、半年以及1年時，觀察組患者的HSS評分、Barthel指數均高于對照組。提示患者的膝關節功能恢復更好、日常活動能力更佳。由此可見，鎖定鋼板內固定治療有助于減小手術創傷、改善遠期膝關節功能及活動能力。另外，復雜性脛骨平臺骨折內固定術后應注意早鍛煉、晚負重，防止關節面再度塌陷與晚期創傷性關節炎的發生[6]。

[1] 吳多慶.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫學,2011,40(30):3092-3093.

[2] 蔡偉斌,胡鴻璇,郭新輝.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(52):9750-9755.

[3] 王奉雷,張旭強,尚憲平.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析[J].現代預防醫學,2011,38(19):4057-4059.

[4] 徐華,蔡宇,李文成,等.外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板與雙支持鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2554-2556.

[5] Ruedi TP,Sommer C.From the classical AO eonlpression plate to the new internal fixator principle[J].Chins J Orthop Tramna,2003,5(3):212-217．

[6] 鐘偉.雙鋼板治療高能量脛骨平臺骨折的療效[J].當代醫學,2012,18(10):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.018

廣東 518020 深圳市人民醫院(暨南大學第二臨床醫學院骨科)（程繼武）