一次性根管治療242例急性牙髓炎療效觀察

趙玉平

一次性根管治療242例急性牙髓炎療效觀察

趙玉平

目的 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法 將442例急性牙髓炎患者隨機分為觀察組242例與對照組200例。觀察組采用一次性根管治療，對照組行常規根管治療。觀察治療效果。結果 觀察組近期總有效率為96.7%，對照組近期總有效率為88.5%，近期有效率以觀察組顯著更優，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組遠期成功率為98.8%，對照組遠期成功率為96.5%，組間差異無統計學意義；觀察組發生感染4例，占1.65%，對照組發生感染25例，占12.50%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一次性根管治療急性牙髓炎總體臨床療效肯定。

急性牙髓炎；一次性根管治療；口腔科

急性牙髓炎為口腔科臨床的多發常見病癥之一，該病的治療方法多以根管治療為主[1]。然而常規根管治療通常需多次就診，其約診間疼痛仍會帶給患者相對更長時間的痛苦與困擾[2]。但隨著近些年來臨床口疾診療技術的不斷進步以及相關填充材料的改進與優替，逐步使一次性根管治療效果得以顯著提升，這為急性牙髓炎患者帶來了福音[3]。為進一步觀察本方法對急性牙髓炎的施治方法與效果，北京市海淀區香山社區衛生服務中心曾于2012年1月～2012年12月開展了一次性根管治療與常規根管治療的對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市海淀區香山社區衛生服務中心于2012年1月～2012年12月收治的442例急性牙髓炎患者作為本研究之對象，將此442例患者按數字隨機原則分為觀察組242例與對照組200例，其中觀察組包括男138例，女82例；年齡18～63歲，平均（37.9±4.2）歲；患牙259顆，其中急性漿液性患牙102顆，急性化膿性患牙156顆。對照組包括男136例，女86 例；年齡 19～62 歲，平均（37.5±4.7）歲；患牙 253 顆，其中急性漿液性患牙101顆，急性化膿性患牙153顆。比較組間患者的性別、年齡以及患牙情況等一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有患者均行常規局部麻醉，麻醉滿意后再行開髓與牙髓拔除處理，再接著進行根管預備，通常情況下，可將單根管牙擴至40#，而雙根管牙與復根管牙擴至35#，采用根測儀對根管長度進行測定一并拍攝X線片以更準確地掌握牙根管的具體長度，另外利用生理鹽水與3%的過氧化氫溶液交替清洗根管，在經上述處理妥當后最后對根管實施消毒處理并空氣吹干。再次之后再采用既定方案行分組治療。觀察組采用一次性根管治療，并聯合應用vitapex糊劑與牙膠尖填充根管，糊劑應均勻涂布在根管壁上，再以牙膠尖填充；對照組行常規根管治療，其治療過程共分4次完成。兩組患者在完成上述治療后均接受拍片檢驗，以此確保未發生有超充或欠充現象，隨即給予所有患者隨訪觀察，需留意是否有發生感染事件，并將72h與1年后的復檢結果分別作為評價短期療效與長期療效之依據。

1.3 療效標準[4]

1.3.1 近期療效 治療后72h復檢，分“顯效、有效、無效”3個標準評價近期療效。（1）顯效：患牙疼痛消失，可正常咀嚼并無任何不適感，且無叩擊痛與牙眼紅腫的情況；（2）有效：患牙疼痛消失且牙眼無紅腫現象，但咀嚼與叩擊時半伴輕微痛感與不適；（3）無效：患牙伴浮腫痛感與叩擊痛，牙眼紅腫，不能正常咀嚼。

1.3.2 遠期療效 治療后1年復檢，分“成功與失敗”2種情況評價療效。（1）成功：患牙無疼痛、牙眼紅腫以及叩擊痛等表現，可正常咀嚼，X線片檢查結果顯示根管填充良好，且未發現有根尖周邊組織存有病變陰影；（2）失敗：患牙仍具有疼痛、牙眼紅腫以及叩擊痛等不適表現，仍不能正常咀嚼，X線片檢查結果顯示有根尖組織病變陰影與壓根吸收等現象。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，正態計量資料采用“均數±標準差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組近期總有效率為96.7%，對照組近期總有效率為88.5%，近期有效率以觀察組顯著更優，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組遠期成功率為98.8%，對照組遠期成功率為96.5%，組間差異無統計學意義（見表1）。

表1 兩組急性牙髓炎患者近、遠期療效比較[n（%）]

2.2 治療后感染發生情況比較 治療后至評價遠期療效的隨訪過程中，觀察組發生感染4例，占1.65%，對照組發生感染25例，占12.50%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎的發病誘因主要包括細菌感染以及其他物理與化學相關因素，其中以細菌感染齲齒致病的情況最為普遍[5]。當這些細菌入侵牙髓并引發炎癥后，可導致牙髓功能顯著降低，同時還伴有髓腔壓力增高的情況，其患者臨床癥狀多表現出自發性的劇烈疼痛，夜間痛感可加重，可對患者包括睡眠在內的各方面生活造成嚴重困擾[6]。

臨床對急性牙髓炎的基本治療原則就是要及時去除已被感染的牙髓組織，并同時進行死腔的填充處理，根管治療向來均為治療牙髓炎的首選方法，其具體操作可分為“清理根管、根管成型、根管填充”3個步驟[7]。近些年來，有不少學者均提出了可將根管治療的上述步驟融合為1個連續治療過程的觀點，并認為各個步驟間其本質有著固有的聯系，是能夠相互進行補償的[8]。過去傳統的根管治療通常至少需要3次復診才能獲得滿意療效[9]，對患者的正常生活干擾頗大，時間也更長，而在此觀點的指導下，同時也是基于當前對根管系統解剖有了更加清楚的認識，再加上相關材料與技術的全方面改進，一次性根管治療逐漸在臨床得以應用，此方法可對感染牙髓給予一次性摘除并封閉根管，進而可更有效地阻止感染的擴散，患者的復診次數可大大降低甚至完全不復診。另外，本研究對照組所采用的vitapex糊劑其主要成分為氫氧化鈣和碘仿，與牙膠尖聯合行根管填充可對根管發揮持續性消毒作用，對遠期療效的保障具一定效果。

本研究結果顯示，觀察組近期療效與感染發生情況均明顯優于對照組（P<0.05），遠期療效也更為理想，提示一次性根管治療急性牙髓炎總體臨床療效肯定。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：172-174.

[2] 王喜德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：451.

[3] 倪紅麗，李靜華.一次性根管治療急性牙髓炎患者的療效分析78例[J].中國醫藥指南，2010，8（36）：99-100.

[4] 史俊南.現代口腔內科學[M].北京:高等教育出版社，2006：214-218.

[5] 王愛云，王志.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2011，32（6）：1071-1072.

[6] 司心玲，范麗平.140例急性牙髓炎一次性根管治療術臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（13）：41-42.

[7] 韓金屏，張燕.急性牙髓炎一次性根管治療的療效體會[J].中國衛生產業，2013，3（2）：113-115.

[8] 盧兆杰，林實.氫氧化鈣根管內封藥預防根管治療期間急癥的效果觀察[J].福建醫藥雜志，2003，25（6）：32.

[9] 葉衡峰.Vitapex在根管治療術中的臨床分析[J].口腔醫學，2004，24（4）：254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.072

北京 100093 北京市海淀區香山社區衛生服務中心 （趙玉平）