蒙脫石散劑聯合抗生素在小兒消化性潰瘍中的應用

宋國榮

蒙脫石散劑聯合抗生素在小兒消化性潰瘍中的應用

宋國榮

目的 探討蒙脫石散劑聯合抗生素在小兒消化性潰瘍中的應用。方法 前瞻性的給予消化性潰瘍患兒蒙脫石散劑聯合抗生素治療，回顧性的分析患兒的臨床治療效果和隨訪情況。結果 實驗組Hp陽性患兒為40例，經治療36例患兒Hp轉陰，Hp根除率為90%，有效、顯效和痊愈的例數分別為2、12、31例，愈合率達93.5%，痊愈率達67.4%；對照組Hp陽性患兒為38例，治療后28例Hp轉陰，Hp根除率為73.7%，有效、顯效、痊愈的例數則分別為12、8、20例，愈合率70.0%，痊愈率50.0%。結論 采用蒙脫石散劑聯合抗生素治療兒科消化性潰瘍能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣應用。

蒙脫石；消化性潰瘍；兒科；抗生素

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指發生在胃或十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），臨床癥狀主要表現為腹部的脹痛、反酸、惡心嘔吐以及食欲不振等，但兒科消化性潰瘍癥狀常不典型。治療消化性潰瘍的藥物主要包括3類，即質子泵抑制劑類，H2受體拮抗劑類和抗生素類[1]。而蒙脫石散劑，由于其具有消化道黏膜和局部止血作用，而被應用到消化性潰瘍的治療中。筆者就蒙脫石散劑聯合抗生素對兒科消化性潰瘍的應用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西余干縣江埠中心衛生院2010年12月～2012年12月期間收治的兒童消化性潰瘍患者86例（男49例，女37例），均符合以下納入標準：(1)符合消化性潰瘍的診斷；(2)無其他嚴重疾病；(3)所有患者均做胃鏡檢查、Hp檢測及大便隱血；(4)病程不超過1年。年齡6～13歲，平均8歲；其中十二指腸潰瘍51例，胃潰瘍33例，復合性潰瘍2例；潰瘍面積≥10mm 28例，Hp檢測陽性78例。將86例患兒隨機分為兩組，其中實驗組46例，對照組40例。兩組患兒在年齡、性別、潰瘍程度及潰瘍類型比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予本組患兒抗生素聯合奧美拉挫口服治療，實驗組給予本組患兒抗生素聯合奧美拉挫口服治療的同時，在口服抗生素和奧美拉挫2h后口服蒙脫石散劑3～6g/d，分2次口服，早晚各1次。

1.3 療效判定 所有患者均于8周后行14C尿素呼氣實驗以及胃鏡檢查。14C試驗陽性則為Hp感染；胃鏡檢查潰瘍情況：(1)有效：潰瘍出現瘢痕，且瘢痕中部出現凹陷，新生上皮為發紅柵狀；(2)顯效：潰瘍消失，再生絨毛呈現粗大顆粒狀；(3)痊愈：炎癥全部消失，潰瘍消失，原潰瘍部黏膜呈現正常黏膜形態。愈合率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.114C試驗 實驗組Hp陽性患兒為40例，在經過治療以后，36例患兒Hp轉陰，Hp的根除率達90%。對照組Hp陽性患兒為38例，經過治療以后，28例Hp轉陰，Hp根除率為73.7%，實驗組的Hp根除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 胃鏡檢查 實驗組經過治療后有效、顯效和痊愈的例數分別為2、12、31例，愈合率達到93.5%，痊愈率達67.4%；對照組有效、顯效、痊愈的例數則分別為12、8、20例，愈合率為

70.0%，痊愈率為50.0%。實驗組的痊愈率和愈合率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 14C試驗和胃鏡檢查治療結果比較

3 討論

消化性潰瘍是兒科中較為常見的疾病，引發兒童發生消化性潰瘍發生的原因多種多樣，包括各種生活習慣、遺傳、飲食、藥物、感染等，如何有效治療消化性潰瘍，提高愈合率以及防止復發是目前治療小兒消化性潰瘍的主要目的。蒙脫石散劑是一種主要成份為雙八面體蒙脫石結構化合物的消化道黏膜保護劑。由于蒙脫石散劑存在特殊層紋狀結構及其電荷非均勻分布的特性，使得其對消化道黏膜具有較大的覆蓋能力，能夠維持6h左右的腸腔覆蓋，進而有效的發揮其清除病原體、保護消化道黏膜和局部凝血的功效，并且能夠加速潰瘍面的愈合有效的修復受損的消化道黏膜，因而其被廣泛的應用于兒科消化系統疾病[2]。

消化道潰瘍發生的一個主要機制是患者消化道產酸增多，而服用蒙脫石能夠有效增加消化道黏膜對于H+的通透性，促進H+的擴散，迅速緩解患兒腹部脹痛及反酸等癥狀；蒙脫石散劑同時還能對胃液蛋白酶起到一定的抵抗作用，增強消化道黏膜的屏障作用，減緩胃液中蛋白酶對消化道黏膜的腐蝕作用；另外蒙脫石散劑亦可通過將多種病原體固定在消化道的內表面，有效的協助抗生素藥物發揮作用[3]。蒙脫石散劑不僅可以通過促進受損黏膜的恢復和再生，同時還能減輕潰瘍部位的疼痛。本研究通過對服用蒙脫石散劑的患者于未服用蒙脫石散劑的患者療效的對比來探討蒙脫石散劑在小兒消化性潰瘍中的應用價值。結果明確顯示，蒙脫石散劑服用組不僅在Hp清除率上明顯高于未服用組，并且在愈合率以及痊愈率上都更高，可見蒙脫石散劑能夠有效的提高小兒消化性潰瘍的治療效果，對于小兒消化性潰瘍的治療是十分有意義的。

綜上所述，蒙脫石散劑由于其對消化性潰瘍治療的治療效果提升明顯，且來源純天然礦物質，安全性高，副作用小[4-5]，因此更適用于小兒消化性潰瘍中聯合其他藥物的廣泛使用。

[1] 謝明華,王鼎盛,蔡鑫君.兒科用藥存在的問題及對策[J].海峽藥學，2009，21(12)：209-211.

[2] Qi Z,Jie L,Haixia C,et al. Effect of rebamipide on quality of peptic ulcer healing in rat[J].Dig Dis Sci,2009,54(9):1876-1883.

[3] 陳劍琴，張紅.蒙脫石散劑聯合抗生素治療兒科消化性潰瘍的臨床療效及護理[J].海峽藥學，2013，25（2）：133-135.

[4] 王愛平，彭曉彬.蒙脫石散劑在兒科中的臨床新用途[J].社區中醫藥，2006，8(148)：49.

[5] 馬穎藍，鐘亮.消化性潰瘍愈合質量的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(12)：28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.093

江西 335100 江西省余干縣江埠中心衛生院（宋國榮）