烏拉地爾治療高血壓合并急性左心衰臨床探析

劉欣 吳學(xué)會(huì)

烏拉地爾治療高血壓合并急性左心衰臨床探析

劉欣 吳學(xué)會(huì)

目的 評價(jià)鹽酸烏拉地爾治療高血壓合并急性左心衰的有效性及安全性。方法 將北京昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院97例高血壓合并急性左心衰患者隨機(jī)分為兩組：觀察組(n=50)注射烏拉地爾，對照組(n=47)注射硝普鈉，觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前后相比，兩組患者臨床癥狀均緩解，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)；觀察組血壓、心率和血氧飽和度的改善情況較對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏拉地爾治療高血壓合并急性左心衰起效快、不良反應(yīng)輕微，療效優(yōu)于硝普鈉。

烏拉地爾；高血壓；急性左心衰；療效；安全性

高血壓伴急性左心衰是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的常見急危重癥[1]，臨床上過去多以硝普鈉和硝酸甘油等傳統(tǒng)血管擴(kuò)張劑治療，但療效并不理想，且長期應(yīng)用硝普鈉易出現(xiàn)氰化物中毒，對腎功能影響甚大[2]。為探尋更快速、有效、安全的治療高血壓伴急性左心衰的措施，近些年來，本研究選用靜滴鹽酸烏拉地爾，取得了非常顯著的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年5月北京昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院ICU病房收治高血壓合并急性左心衰患者97例，男53例，女44例；年齡46～87歲，平均(58.5±6.3)歲；病程0.5～21h，平均(5.6±1.5)h。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中高血壓合并急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即血壓≥180/100mmHg；心功能Ⅳ級，伴有典型的呼吸困難、紫紺、大汗淋漓、煩躁、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖可聞舒張期奔馬律。病因包括冠心病56例、高血壓性心臟病19例、風(fēng)濕性心臟病14例、擴(kuò)張型心肌病8例，排除嚴(yán)重腎功能不全、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組50例，對照組47例，兩組患者在性別、年齡、病程、病因和血壓、心率等臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例給予心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，觀察組選鹽酸烏拉地爾，即將12.5mg烏拉地爾（25mg/支)加入50%葡萄糖液或生理鹽水20ml中緩慢靜脈推注，5～10min推完，然后以12.5mg烏拉地爾加入生理鹽水或5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注；對照組以50mg硝普鈉加入5%葡萄糖液或生理鹽水50ml中靜脈滴注，兩組滴速均為2～10μg/（kg·min），并根據(jù)血壓下降情況調(diào)整，治療前和治療30min后統(tǒng)計(jì)兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SO2)，觀察不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心衰治療的顯效、有效、無效，按照心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則判定[4]，(1)顯效：用藥后（30～60）min后呼吸困難及心悸、胸悶癥狀完全或顯著緩解，無大汗淋淋，無咳嗽及咳粉紅色泡沫痰，無煩躁及紫紺，尿量增加，可平臥，呼吸、心率、收縮壓、舒張壓、SO2控制在正常范圍，肺部啰音顯著減少或消失；(2)有效：用藥后30～60min呼吸困難及心悸、胸悶癥狀減輕，咳嗽及咳粉紅色泡沫痰減少，紫紺改善，有尿，可取半臥位，呼吸、心率、收縮壓、舒張壓、SO2有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音部分減少；無效：用藥30～60min后心衰癥狀、體征和呼吸、心率、SO2不改善甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件分析，數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后觀察指標(biāo)變化 應(yīng)用烏拉地爾治療2～5min起效，30min后收縮壓、舒張壓和心率分別降低了(86.2±2.6)mmHg、(34.2±2.1)mmHg、(31.6±0.5)次/min，血氧飽和度上升了(17.2±2.1)%，用藥前和用藥30min后，兩組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯降低、血氧飽和度均顯著升高(P均＜0.05)，觀察組血壓、心率和血氧飽和度的改善情況明顯優(yōu)于硝普鈉，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 用藥前和用藥30min后兩組患者主要生命體征比較

2.2 臨床療效 97例患者均未出現(xiàn)死亡病例，使用烏拉地爾治療心衰比使用硝普鈉顯效率和總有效率分別高34%和13%，差異有顯著性(P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組4例患者除輕度頭暈、惡心癥狀，無其他不良反應(yīng)；對照組5例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、腹瀉癥狀，3例出現(xiàn)尿頻和尿失禁，但程度較輕。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

烏拉地爾是一種新型選擇性α1-受體阻滯劑，其特點(diǎn)一是能同時(shí)阻斷突觸后α-受體和刺激中樞5-HT-1A受體，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，產(chǎn)生雙重降壓作用，效果確切，在一些高血壓患者手術(shù)中也以此控制血壓[5]；二是半衰期短(一般在2.7h內(nèi))、降壓速度快(一般5min內(nèi)起效)[6]；三是不增加心肌耗氧量，不影響心率，減輕心臟前/后負(fù)荷，同時(shí)對腎血流產(chǎn)生良性作用，不增加顱內(nèi)壓，降低中樞神經(jīng)交感張力，降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素，減輕肺水腫所致各種癥狀，對糖、脂代謝及水、電解質(zhì)平衡也等無不良影響，安全性較高[7]。

高血壓合并急性左心衰患者是由于血壓急劇升高，外周血管收縮，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，左心室血液瘀滯，進(jìn)而出現(xiàn)肺瘀血、肺水腫[6]。因此，對癥治療高血壓合并急性左心衰除利尿、強(qiáng)心外，更需要擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，快速降壓，以減輕心臟前、后負(fù)荷，降低左室充盈壓，糾正心衰。硝普鈉雖也能擴(kuò)張外周血管，但作用不穩(wěn)定，小劑量只能擴(kuò)張外周靜脈，中等劑量方能降低心室前負(fù)荷，擴(kuò)張動(dòng)脈需要較大劑量，而大量使用必然引起氰化物中毒，危害極大[8]。烏拉地爾的藥理特性適合治療高血壓合并急性左心衰。本文資料表明，應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓合并急性左心衰，2～5min起效，30min后收縮壓、舒張壓和心率分別降低了(86.2±2.6)mmHg、(34.2±2.1)mmHg、(31.6±0.5)次/min，血氧飽和度上升了(17.2±2.1)%，觀察組血壓、心率和血氧飽和度的改善情況明顯優(yōu)于硝普鈉；使用烏拉地爾治療心衰比使用硝普鈉顯效率和總有效率分別高46.1%和13%。結(jié)果表明，烏拉地爾在降低血壓、治療急性左心衰方面，具有起效快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，是一種治療高血壓合并急性左心衰的理想的擴(kuò)血管藥物[9]。使用烏拉地爾后，雖然少數(shù)病例出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，可能原因是血壓降得太快，患者不良反應(yīng)程度較輕，整體上是安全的。

總之，烏拉地爾治療高血壓伴急性左心衰，其安全性更高，見效更快，效果更顯著。

[1] 朱望,英小紅.急性左心衰51例院前急救的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,33(21):244-245.

[2] 任愛紅,魏金玲,何衛(wèi)紅,等.CCU急性左心衰58例心理護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,20(13):106-107.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1540.

[4] 張子斌.充血性心力衰竭[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1997,576.

[5] 唐金良,林高翔.烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在高血壓患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):148-150.

[6] 劉為勇.靜脈注射烏拉地爾治療高血壓急癥患者的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(18):22-23.

[7] 彭海軍.烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療急性左心衰伴高血壓的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(8):1879-1880.

[8] 張波,張彥宏.烏拉地爾治療高血壓合并急性左心衰40例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(29):144-145.

[9] 郭華,蘇文理.烏拉地爾治療高血壓急癥的療效和安全性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):583-585.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.094

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