腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床效果比較

薛美玲

輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥，可引發破裂、腹腔內大出血，甚至失血性休克，嚴重時導致孕婦死亡[1-2]。近年來，輸卵管妊娠發病率呈現逐年上升的趨勢，且大多數患者期望保留生育功能，因此，保守手術越來越受到青睞。而且，隨著電視腹腔鏡技術的迅猛發展，臨床上廣泛應用，加之輸卵管妊娠早期診斷率明顯著提高，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠已經廣泛開展。本文旨在對比腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的方法、臨床效果，總結經驗以提高治療效果、改善預后?，F將2009年7月-2013年6月汝南縣第二人民醫院婦產科收治的85 例輸卵管妊娠患者的相關臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年7月-2013年6月婦產科收治的85 例輸卵管妊娠患者隨機、雙盲分成開腹組40 例與腔鏡組45例。開腹組患者年齡22～38 歲；停經時間31～76 d；未產婦18 例，經產婦22 例，其中首次妊娠8 例。腔鏡組患者年齡20～39 歲；停經時間32～75 d；未產婦20 例，經產婦25 例，其中首次妊娠10例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹組 施行輸卵管切開取胚術，全身麻醉后于下腹部作1 個長約5 cm的縱形切口，進入腹腔后仔細探查，吸凈積血，顯露病側輸卵管，將妊娠部切開并取出胚胎，結扎止血，徹底沖洗腹腔、無出血后關閉腹腔[3]。

1.2.2 腔鏡組 全身麻醉后頭低足高位，臍下緣將皮膚縱形切開皮膚約1 cm，氣腹針穿入腹腔，注進CO2氣體3.0～3.5 L，氣腹壓力維持于13～14 mmHg，1.0 cm套管針經小切口進入腹腔，腹腔鏡置入，在其引導下左、右下腹各取1 個小切口，插入0.5 cm套管針，置入手術器械[4]。全面探查盆腔情況，依據病情制定合適的手術方式。（1）輸卵管開窗術[5]：未生育、年輕女性以及未破裂、破裂口較小或先兆破裂者使用。選擇妊娠部位，并于系膜對側的輸卵管最顯著膨出處使用單極電鉤的背側沿著輸卵管縱軸開始電凝，使之成為一條長約1.5 cm的白線，再沿著該線將輸卵管等長切開，取出妊娠物并徹底清除絨毛組織，必要時熱凝剩余絨毛。（2）輸卵管妊娠囊擠出術：用于年輕、無子女以及未破裂型或流產型、病變直徑＜4 cm的傘部或壺腹部輸卵管妊娠患者。腹腔鏡下鉗夾壺腹部，向傘部順次、重復擠壓幾次，擠出妊娠物、血凝塊，再徹底沖洗傘部[6]。（3）輸卵管切除術[7]：年齡大且已有子女以及術中活動性出血難以控制者可切除患側輸卵管，電凝妊娠部位近端及遠端以及下邊系膜，沿著電凝線切除病灶。

1.3 觀察指標 比較兩組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術后鎮痛、吸收熱、輸卵管通暢等。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 18.0 進行數據處理。計量資料比較用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組輸卵管妊娠患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組輸卵管妊娠患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較（±s）

注：腔鏡組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等均小于開腹組，aP＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）肛門排氣時間（h）住院時間（d）開腹組 40 94.3±25.3 55.8±14.7 36.3±7.5 11.7±2.5腔鏡組 45 58.8±18.5 a 22.5±10.6 a 16.2±5.3 a 5.7±1.4 a

表2 兩組輸卵管妊娠患者術后鎮痛、吸收熱及輸卵管通暢比較[n（%）]

3 討論

傳統開腹手術治療輸卵管妊娠的療效雖好，但創傷大、痛苦重、出血量多，術后易發生腹腔粘連[8]、患者恢復及住院時間長，此外減少再次妊娠機會甚至導致生育能力喪失。目前，對于年輕并期望保留生育能力者，應盡可能地保留病側輸卵管，腹腔鏡手術成為首選治療，術中應依據患者是否期望生育、妊娠位置、破裂程度盆腔粘連程度以及對側輸卵管情況等綜合考慮，進而確定手術方式。腹腔鏡手術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快、出血量少以及術后并發癥少等優勢，而且腹腔鏡具有放大功能，能夠徹底地清除病灶尤其是絨毛、血凝塊，還減少對輸卵管正常組織的損傷，降低術后持續性宮外孕發生率[9]。本研究中腔鏡組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等均小于開腹組，且術后鎮痛、吸收熱、輸卵管通暢均優于開腹組；表明腹腔鏡治療輸卵管妊娠明顯優于開腹手術，能夠縮短手術時間及住院時間，促進機體功能恢復，減少術中出血量，同時減輕疼痛，提高輸卵管通暢率。總之，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床效果肯定，值得推廣。

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