無創正壓通氣在急性左心衰治療中的應用分析

劉曉鵬 朱平 岳磊

急性左心衰短時間內可出現心排血量的急速下降, 肺循環壓的急劇上升, 從而危及患者生命。單純的藥物治療在臨床常不能得到滿意的療效, 而無創正壓通氣聯合藥物治療可顯著改善患者低氧狀態, 糾正心力衰竭, 從而降低病死率。本研究用無創正壓通氣治療急性左心衰, 取得了顯著的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2012年6月～2014年2月收治的急性左心衰竭的患者76例。按數字排列表法隨機分為對照組和觀察組。對照組38例, 男21例, 女17例, 年齡49～82歲, 平均年齡(64.63±5.46)歲, 其中高血壓性心臟病16例, 缺血性心臟病14例, 風濕性心臟病4例, 擴張性心肌病3例, 其他1例。觀察組38例, 男22例, 女16例, 年齡51～79歲, 平均年齡(63.95±5.20)歲, 其中高血壓性心臟病15例, 缺血性心臟病12例, 風濕性心臟病5例, 擴張性心肌病4例, 其他2例。兩組患者在性別、年齡、基礎原發病等方面相比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 確診為急性左心衰竭的患者；NYHA心功能分級Ⅳ級；動脈血氣分析結果為低氧血癥；患者意識清醒,有自主呼吸和自行排痰能力。排除意識不清或者昏迷的患者；肺梗死、氣胸、ARDS、胸腔積液和其他非心源性肺水腫患者。

1.3 治療方法 兩組均予心電監護、強心、利尿、擴血管等藥物進行糾正心力衰竭治療。對照組給以面罩吸氧, 觀察組應用無創正壓通氣治療。使用正壓通氣呼吸機, 用面罩吸氧, 工作模式應用自主呼吸與定時模式(S/T), 吸氣壓力開始由6～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸增加到15～20 cm H2O,呼氣壓力由(EPAP)2～3 cm H2O逐漸增加到4～8 cm H2O。吸氧濃度開始為80%～100%, 之后根據患者血氣及SpO2結果逐漸降至30%～40%［1］。當患者的缺氧狀態得到改善, 自主呼吸平穩, 癥狀體征顯著好轉, 血氣分析達到正常可撤機。治療后比較兩組呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP等的變化。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組在呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP與治療前相比較,差異均有統計學意義(P<0.05), 治療后與對照組比較, 觀察組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP比較( ±s)

表1 兩組呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP比較( ±s)

注：與治療前比較, aP<0.05, 與對照組比較, bP<0.05

指標 對照組(n=38) 觀察組(n=38)治療前 治療后 治療前 治療后呼吸(次/min) 31.8±6.7 23.3±4.6a 32.1±7.2 19.0±3.4ab心率(次/min) 115.3±10.8 86.7±12.3a 116.0±11.5 75.9±8.8ab PaO2(mm Hg) 49.7±7.2 79.5±6.8a 50.0±7.6 89.3±4.9ab SaO2(%) 76.9±10.1 86.3±7.2a 77.5±9.6 94.0±5.1ab BNP(pg/ml) 1056.5±163.7 454.6±108.0a 1073.3±143.4 715.7±130.5ab

3 討論

發生急性左心衰時, 患者心室舒張末的壓力增高, 肺毛細血管及肺靜脈的壓力突然上升, 肺毛細血管通透性亦明顯上升, 導致血管內液體的外滲, 出現肺水腫及肺瘀血。肺水腫后導致患者肺通氣/血流比例失調及氣體交換障礙, 出現低氧血癥。低氧血癥可使患者心肌缺血缺氧加重, 心肌收縮力可進一步下降, 形成惡性循環［2］。因此, 及時糾正患者的低氧血癥, 增加心臟有效輸出量, 降低心臟的負荷是臨床治療急性左心衰及肺水腫的關鍵［3］。近年來多項隨機對照試驗和薈萃分析結果均證實了無創正壓通氣治療對心源性肺水腫的療效, 可改善患者的臨床癥狀及心功能, 降低病死率［4］。

無創正壓通氣治療急性左心衰竭的機制為：使患者的胸內壓力增高, 減少回心的靜脈血量, 降低前負荷；使左心室跨壁壓下降, 減輕后負荷, 增加心輸出量, 使心臟功能得到改善；呼氣壓力可使肺間質的靜水壓力及肺內壓力增高,減輕肺水腫, 還可使萎陷的肺泡及肺組織復張, 肺組織順應性得到改善, 有效改善肺通氣/血流比例, 提高患者動脈血氧分壓［5］, 增加心臟和器官組織的供氧, 心臟的灌注得到改善, 心率下降；無創正壓通氣還可減少呼吸肌的做功, 降低機體的耗氧量, 改善機體缺氧狀態, 改善癥狀。本次臨床研究結果顯示, 應用無創正壓通氣治療的觀察組在呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP改善與對照組相比較, 均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 應用無創正壓通氣治療急性左心衰, 可以快速改善患者的心臟功能, 肺水腫, 低氧血癥及臨床癥狀, 安全有效。并且無創正壓通氣操作方便, 避免了氣管插管, 痛苦小, 不影響患者的說話及吞咽功能［6］, 無嚴重不良反應及并發癥, 值得臨床應用。

［1］ 薛峰.無創正壓通氣在搶救急性左心衰治療中的療效觀察 .新疆醫學, 2014, 44(2):72-73.

［2］ 楊彬,麥翠玲,劉金群,等.無創正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察 .實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(2):309-310.

［3］ 黃佩花,李樂雯.無創正壓通氣治療重度左心衰竭38例臨床觀察 .海南醫學, 2012, 23(3):36-37.

［4］ 中華醫學會呼吸病學會呼吸生理與重癥監護學組,中華結核和呼吸雜志編輯委員會.無創正壓通氣臨床應用專家共識 .中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(2):86-98.

［5］ 胡偉,楊明夏,史志勇,等.無創正壓通氣在高齡急性左心衰竭患者治療中的應用 .新疆醫科大學學報, 2013, 36(12):1775-1781.

［6］ 吳紹尉.無創正壓通氣在急性左心衰竭治療中的應用 .中國實用醫刊, 2013, 40(17):99-101.