昆明地區嬰幼兒輪狀病毒性腸炎640例發病特點分析

楊智寬

輪狀病毒感染是嬰幼兒腹瀉的重要病原, 也是醫院內感染性腹瀉的常見病原。輪狀病毒感染不僅可以引起水、電解質及酸堿代謝紊亂, 還可造成心肌及肝功能等多系統損害,甚至可以引起死亡, 目前尚無有效的預防方法。其發病原因較隱秘, 治療較困難, 極易阻礙兒童的健康成長, 它也是中小發展中國家兒童死亡率的罪魁禍首［1］。本文通過對昆明地區2011年1月1日～2012年21月31日在本院腸道門診就診的急性腹瀉患兒隨機留取新鮮糞便樣本共2248例進行輪狀病毒檢測, 其中有640例確定為輪狀病毒性腸炎, 對其分析后做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月1日～2012年12月31日在本院腸道門診就診的符合急性腹瀉診斷的患兒, 年齡3個月～14歲, 男355例 , 女 285例。

1.2 方法 對就診的嬰幼兒采集新鮮糞便標本, 每例收集兩份。一份留做糞便常規化驗, 對糞便的有形成分及糞便潛血進行檢測, 另一份進行專業的輪狀病毒檢測。其中有形成分、大便潛血采取鏡檢方法, 輪狀病毒專項檢查采用單克隆膠體金標記法［2］。進行跟蹤調查的嬰幼兒按照哺乳方式分為母乳喂養、人工喂養、混合喂養。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的總感染率 昆明地區嬰幼兒輪狀病毒的總感染率約達到28.5%, 男女比例約為1.2:1。

2.2 輪狀病毒感染的特點 接受檢查的標本中有640例輪狀病毒監測結果顯示陽性, 其中2周歲以下嬰幼兒所占比重最大, 約達到72.9%(467例), 2～6歲嬰幼兒約有120例, 占總數的18.8%, 6周歲以上兒童發病較少。每年的10月份至次年4月份發病人數較多, 占到總人數的86.3%是嬰幼兒輪狀病毒性腸炎發病高峰期。

2.3 臨床癥狀及實驗檢查 輪狀病毒性腸炎嬰幼兒患者均伴有不同程度的臨床表征, 其中出現稀水便120例, 出現嘔吐85例, 嬰幼兒伴有發熱癥狀及輕度脫水各58例。糞便常規檢查結果表明, 640例患兒中, 約160例大便常規(-), 未見紅細胞, 22例可見少許白細胞, 脂肪球(+)～(+++)可見約有38例。在100例進行大便細菌培養的標本中, 進細菌鑒別測試, 大腸桿菌20例, 其他致病菌7例。大便潛血檢驗呈陽性者占總體的15.3%。

2.4 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎發病率與喂養方式的關聯 640例患兒中, 約有120例年齡分布在1～6個月, 對這120例患兒的家長進行問卷調查, 由回收的問卷統計結果表示, 嬰幼兒患兒接受母乳喂養的68例, 人工喂養32例, 混合喂養方式20例。經比較, 進行母乳喂養的嬰幼兒發病率明顯小于其他兩種方式, 差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細見表1。

表1 喂養方式與嬰幼兒輪狀病毒性腸炎發病率的關系［n (%)］

3 討論

病毒性腹瀉, 其是一種小兒臨床常見疾病。經常腹瀉會導致嬰幼兒體內電解質水平紊亂, 嚴重時會出現脫水癥狀,如稍加不注意其后果不堪設想［3］。輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉的主要病原之一, 昆明地區全年均有發病, 尤以9月到次年3月為高發期, 發病人群集中在2周歲以下嬰幼兒,此與國內其他地區流行情況有所不同。

目前對輪狀病毒無特殊治療藥物, 且由于輪狀病毒型別繁多、交叉保護性差, 給疫苗的研制工作及輪狀病毒感染的預防帶來困難。研究發現母乳喂養兒在第1年為腸道感染的發病率明顯低于人工喂養兒, 而且5個月以下嬰兒由于母乳喂養及母親抗體的保護, 輪狀病毒感染的發病率低且病情輕。。在電鏡下對輪狀病毒進行觀察, 其直徑約為20 nm, 是一種呈二十面體的無囊膜結構, 外表光滑。因其病毒形狀酷似車輪而被作此命名, 由于其結構較穩定, 在酸堿環境下都可以穩定存在, 一般的藥物對其并無作用。輪狀病毒的傳染性較強, 人與人之間接觸傳播是較為主要的方式, 感染者的嘔吐物或糞便是其主要的傳染源。目前臨床上對輪狀病毒并無有效的治療藥物, 因此, 研制安全有效的疫苗是解決這一問題的主要辦法［4］。秋冬季節是輪狀病毒感染性疾病多發季,嬰幼兒由于自身抵抗力較差, 感染該病毒后會出現嚴重的腹瀉、脫水、電解質紊亂、休克甚至死亡。小腸上皮細胞遭受輪狀病毒感染后, 可以突破胃腸保護屏障進入血液, 危害內臟。輪狀病毒可以有效抑制感染細胞凋亡, 降低宿主細胞的抗病毒能力, 加大病毒感染的幾率。

綜上所述, 對于嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療, 不僅要積極尋找更加積極有效的臨床治療方法, 還應向家長普及相關喂養知識, 鼓勵母親采用母乳喂養的方式, 減少嬰幼兒臨床常見疾病的發生。

［1］ 陳勇, 楊琴.免疫球蛋白及補體水平檢測對A群輪狀病毒性腸炎患兒的臨床意義.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(2):123-125.

［2］ 李旭,趙源.輪狀病毒性腸炎并血小板減少性紫癜一例.中華兒科雜志, 1999, 37(12):776.

［3］ 趙高偉, 任曉峰.輪狀病毒感染機制及防治的研究進展.世界華人消化雜志, 2013, 21(1):60-65.

［4］ 鄧莉,賈立英,趙惠欣,等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎140例發病特點分析.臨床兒科雜志, 2007, 25(4):295-297.