經皮穴位電刺激超前鎮痛對術后芬太尼鎮痛效果的影響

師小偉,刁樞

(上海市第七人民醫院,上海 200137)

經皮穴位電刺激超前鎮痛對術后芬太尼鎮痛效果的影響

師小偉,刁樞

(上海市第七人民醫院,上海 200137)

目的觀察經皮穴位電刺激(TEAS)超前鎮痛對術后芬太尼鎮痛效果的影響。方法選擇美國麻醉醫師學會分級Ⅰ或Ⅱ級,擇期行腰椎內固定術的患者90例,隨機平均分為3組。超前鎮痛組(Ⅰ組)手術切皮前30min行TEAS至手術結束,術中鎮痛組(Ⅱ組)手術開始時TEAS至手術結束,Ⅲ組為對照組。術后均采用芬太尼靜脈自控鎮痛。觀察3組患者蘇醒時間,拔管時間,拔管后躁動情況,術后2、6、12、24、48 h疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、鎮靜程度評分(Ramsay評分),鎮痛泵芬太尼用量及不良反應發生情況。結果Ⅰ組和Ⅱ組VAS和Ramsay評分2 h、6 h低于Ⅲ組(P＜0.05),Ⅰ組12 h低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。與Ⅱ組和Ⅲ組比較,Ⅰ組術后鎮痛芬太尼累積消耗量減少,術后頭暈、惡心、嘔吐發生率降低(P＜0.05)。結論經皮穴位電刺激超前鎮痛對術后鎮痛芬太尼用量有節儉作用。

經皮穴位電刺激;芬太尼;超前鎮痛;腰椎內固定術

經皮穴位電刺激(TEAS)作為針刺麻醉的主要手段之一,具有無創、鎮靜、鎮痛作用[1],有報道TEAS超前鎮痛對胃癌根治術患者術后鎮痛嗎啡具有節儉效果[2]。本研究探討TEAS超前鎮痛對腰椎內固定術后鎮痛芬太尼是否有節儉作用,為TEAS應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已獲本院倫理委員會批準,并與患者及家屬簽署知情同意書。90例在全身麻醉下擇期行腰椎內固定術患者,年齡35～55歲,體重50～80 kg,美國麻醉醫師學會分級(ASA)Ⅰ或Ⅱ級。患者無鎮痛藥過敏史,無慢性疼痛史,血常規、凝血及肝腎功能均正常。采用隨機數字表法,將患者均分為3組,TEAS超前鎮痛組(Ⅰ組),TEAS術中鎮痛組(Ⅱ組),對照組(Ⅲ組)。

1.2 麻醉方法

所有患者均不給術前藥,入手術室后建立靜脈通路,輸注乳酸林格氏液7mL/kg·h。監測心電圖(ECG)、無創血壓(BP)和脈搏、血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg,面罩手控輔助通氣2min肌松完全后氣管插管。麻醉維持為吸入濃度2%～3%的七氟醚及50%的N2O-O2混合氣體,間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.1mg/kg。手術結束即刻靜脈連接AP-Ⅱ型電子鎮痛泵,初始負荷劑量2 mL,背景輸注劑量為1 mL/h,PCA劑量為1mL,鎖定時間10 min。鎮痛泵的配置方法為芬太尼16μg/kg(宜昌人福藥業,批號2120601)加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。術畢待患者蘇醒,自主呼吸恢復到潮氣量＞6 mL/kg,通氣頻率＞10次/min,PETCO235～45 mmHg,拔除氣管導管。

1.3 TEAS方法

采用G6805-2低頻脈沖治療儀,連接普通電極片至雙側合谷、內關和足三里穴。選2～100Hz疏密波進行交替刺激,逐漸調節至患者能夠耐受的較強震顫感但無刺痛的強度(10～15 mA)。Ⅰ組手術切皮前30 minTEAS,Ⅱ組手術開始時TEAS,Ⅲ組為對照組。

1.4 觀察指標

觀察患者拔管后躁動情況,采用VAS評價術后2、6、12、24和48 h的疼痛程度。VAS評分標準,0分為無痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為疼痛并影響休息;7～10分為疼痛難以忍受,影響食欲和睡眠。

采用Ramsay評分評價術后2、6、12、24和48 h的鎮靜程度。Ramsay評分標準,1分為不安靜、煩躁;2分為安靜、合作;3分為嗜睡,能聽從指令;4分為睡眠狀態,但可喚醒;5分為呼吸反應遲鈍;6分為深睡狀態,呼喚不醒。記錄48 h內鎮痛泵中芬太尼用量和不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者一般資料及各指標比較

3組患者一般資料及各指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者一般資料及各指標比較(n=30)

2.2 3組患者術后鎮痛效果比較

3組患者各時間點BP、HR及SpO2都在正常范圍。

Ⅰ組和Ⅱ組VAS和Ramsay評分2、6 h低于Ⅲ組,Ⅰ組12 h低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組患者術后鎮痛效果比較(n=30)(±s,分)

表2 3組患者術后鎮痛效果比較(n=30)(±s,分)

注：與Ⅲ組比較1)P＜0.05;與Ⅱ組比較2)P＜0.05

項目組別2 h 6 h 12 h 24 h 48 h VASⅠ組2.1±0.41)2.2±0.31)2.1±0.21)2)1.6±0.5 1.3±0.3Ⅱ組2.1±0.51)2.3±0.41)2.8±0.3 1.7±0.4 1.4±0.2Ⅲ組3.5±0.6 3.8±0.5 3.0±0.4 1.8±0.3 1.4±0.3 RamsayⅠ組2.3±0.41)2.5±0.41)2.2±0.31)2)2.0±0.2 2.1±0.3Ⅱ組2.3±0.31)2.5±0.31)2.8±0.4 2.0±0.3 2.1±0.4Ⅲ組2.7±0.5 3.0±0.7 2.8±0.5 2.2±0.4 2.2±0.2

2.3 3組患者術后鎮痛泵芬太尼用量比較

Ⅰ組術后鎮痛泵芬太尼用量少于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。詳見表3。

2.4 3組患者術后不良反應發生率比較

Ⅰ組術后惡心、嘔吐、頭暈發生率低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。詳見表3。各組均無呼吸抑制發生。

表3 3組鎮痛泵芬太尼用量和不良反應發生率比較(n=30)

3 討論

研究顯示人體從針刺開始至痛閾達峰值一般需20～40 min,繼續運針或通電刺激可使鎮痛作用持續保持在較高水平[3]。本研究選用TEAS超前鎮痛的時間為手術開始前30 min,并持續至手術結束。根據中醫經絡理論,刺激合谷、足三里穴有鎮痛作用[4-5],內關穴是止嘔要穴[6],因此選用此3穴觀察。

結果顯示TEAS超前鎮痛不影響患者的蘇醒時間、拔管時間,可減少拔管后的躁動。對照組拔管后3例出現躁動,給予芬太尼0.05 mg靜脈注射后安靜配合,提示可能與鎮痛不全有關。骨科手術后12 h內為疼痛高峰期,本研究結果顯示Ⅰ組術后2、6 h內鎮痛及鎮靜效果均優于Ⅲ組,說明TEAS術前和術中應用均有較好的術后鎮痛效果。但Ⅰ組術后12 h鎮痛效果優于其他兩組,且術后48 h芬太尼用量明顯少于其他兩組,可能是發揮了超前鎮痛作用。Ⅰ組(超前鎮痛)術后惡心、嘔吐、頭暈發生率明顯低于其他兩組,考慮與TEAS超前鎮痛對芬太尼的節儉作用有關。

[1]Wang SM,.Acupuncture as an adjunct for sedation during lithotripsy[J].JAltern ComplementMed,2007,13(2)：241-246.

[2]王玲,王明山,馬富國,等.經皮穴位電刺激超前鎮痛對術后疼痛及嗎啡不良反應的影響[J].中國疼痛醫學雜志,2009,15(3)：181-182.

[3]李忠仁.實驗針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003：166,241.

[4]羅永紅,李雪蓮,初曉麗,等.足三里注射曲馬多聯合安定靜推用于分娩鎮痛的療效觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(12)：11-12,25.

[5]肖剛,代引海,邱春麗,等.針刺對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(5)：592-594.

[6]楊路宗,陸黎,朱洪生,等.針刺麻醉應用于經皮椎體后凸成形術療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12)：850-852.

Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on the Post-operative Analgesic Effect of Fentanyl

SHIXiao-wei,

DIAO Shu.ShanghaiSeventh People’sHospital,Shanghai200137,China

Objective To observe the effectof transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)on the analgesic effect of Fentanyl.M ethod Ninety patients of degreeⅠorⅡaccording to the American Society of Anesthesiologists(ASA)who were going to receive internal fixation of the lumbar spine were randomized into 3 groups.In the pre-operation analgesia group (groupⅠ),TEASwas conducted from 30m in before skin-cutting to theend of theoperation;in the intra-operation group(groupⅡ), TEAS was conducted from the beginning to the end of the operation;groupⅢwas a control group.After operation,patients were given controlled intravenousanalgesiawith Fentanyl.Thewaking time,extubation time,and irritation after extubation,aswell as Visual Analogue Scale(VAS)score and Ramsay score at2 h,6 h,12 h,24 h,and 48 h after operation,dosage of Fentanyl,and adverse eventswere observed in the three groups.Result The VAS and Ramsay scores at2 h and 6 h in groupⅠandⅡwere significantly lower than those in groupⅢ(P＜0.05),and the scoresat12 h in groupⅠwere significantly lower than those in groupⅡandⅢ(P＜0.05).The post-operative Fentanyl cost and adverse events including dizziness,nausea,and vom iting in groupⅠwere markedly lower compared to those in groupⅡandⅢ(P＜0.05).Conclusion Early use of TEAS can reduce the post-operativeuseof Fentanyl.

Transcutaneouselectricalacupointstimulation;Fentanyl;Advanced analgesia;Internal fixation of the lumbar spine

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0330

1005-0957(2014)04-0330-02

2013-10-20

上海市第七人民醫院院級重點?？瀑Y助(zk2013-01)

師小偉(1979-),男,主治醫師,碩士

刁樞(1963-),男,主任醫師