持續小劑量速尿在院間轉運腦炎兒童中的應用價值*

潘漩漩

(廣西醫科大學第一附屬醫院急診科，廣西 南寧 530000)

近年來，越來越多的患兒由于病情要求和治療需要被轉運，轉運過程中的顛簸搖晃、醫療技術限制及時間擔擱均會在該過程中造成了病情貽誤，對于患有心腦血管等急性炎癥的患者轉運成功率的提高便更為重要，可以挽救病人生命［1－3］。本次研究中，回顧性分析60例2012年3月至2013年3月期間經過院間轉運的兒童患者的臨床資料，并分析了持續小劑量速尿在院間轉運腦炎兒童中的應用價值，效果較好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析60例2012年3月至2013年3月期間經過院間轉運腦炎的兒童患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組患者中，男18例，女12例;年齡2－15歲，平均(10.5±3.6)歲。對照組患者中，男19例，女11例，年齡1－12歲，平均(10.6±3.5)歲。兩組一般資料進行比較后，組間一般資料差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。選擇標準如下：①臨床確診為腦炎的患者;②年齡范圍＜15歲;③轉運時期無重要器官的實質性病變。

1.2 方法：對照組患者均被給予常規臨床處理，即轉運前處理和轉運途中處理。轉運前處理要求保持患者呼吸順暢，糾正患者休克，穩定血壓，對伴有顱內壓增高的患者可選用20%的甘露醇脫水以降低顱內壓，對出現抽搐者及時給予止痙、鎮靜治療。轉運途中處理要求維持患者平臥位，給予吸氧，檢測血壓、ECG、氧飽和度、瞳孔等生命體征。試驗組患者在對照組的基礎上，于轉運途中給予0.01－0.05mg/(kg`hr)的小劑量持續靜脈泵的速尿注射，若患者有顱內壓增高者可改變劑量位0.05－0.1mg/(kg`hr)，評估兩組患者的病情評分，測量患者的血Na+及血K+濃度，統計兩組的治療有效率和患者滿意度，對比比較以評價持續小劑量速尿在院間轉運腦炎兒童中的應用價值。

1.3 病例評分標準：本次研究中的小兒病例評分分類是根據1995年第四屆全國小兒急救醫學研討會制定的小兒危重病例評分標準［4］，共分為非危重兒、危重兒、極危重兒三類，極危重兒的評分＜70分;危重兒的評分為70－90分;非危重兒的評分＞90分。

1.4 統計學方法：選用SPSSl5.0軟件行本次研究的數據分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間數據對比采用t檢驗;計數資料采用百分比或率(%)表示，組間數據對比采取X2校驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉運前后的評分：臨床觀察患者轉運后病情均伴有不同程度的惡化，兩組患者轉運后的＞90分類患者均顯著增加，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的轉運前后情況比較

2.2 兩組患者的治療有效率及患者滿意度：試驗組患者的治療有效率(100.00%)顯著優于對照組的治療有效率(90.00%)，差異具有統計學意義(P＜0.05);試驗組患者的患者滿意度(%)顯著優于對照組的患者滿意度(%)，差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組患者的治療有效率及患者滿意度詳見表2。

表2 兩組患者的治療有效率及患者滿意度 n(%)

2.3 試驗組患者的治療前后的血Na+、K+情況：試驗組患者治療后的血Na+(128.42±2.51)顯著優于治療前血 Na+(133.69±2.64)，兩組差異具有顯著統計學差異(P＜0.05);試驗組患者治療后的血K+(3.62±0.29)顯著優于治療前血K+(4.05±0.32)，兩組差異均具有顯著統計學差異(P＜0.05)。試驗組患者治療前后的血Na+、K+情況詳見表3。

表3 試驗組患者的治療前后的血Na+、K+情況(±s)

表3 試驗組患者的治療前后的血Na+、K+情況(±s)

組別 治療前 治療后Na+(mmmoL/L)133.69 ±2.64 128.42 ±2.51 K+(mmmoL/L)4.05 ±0.32 3.62 ±0.29

3 討論

隨著我國兒童急救的醫療網絡的飛速形成和發展，院間轉運和院內轉運也經常出現在患者治療中。在長距離轉運腦炎患者的途中，轉運時間、轉運條件、醫療局限性等因素作用，患者極有可能出現血壓下降、腦疝及休克等危急癥狀，嚴重威脅了腦炎兒童的生命健康，因此總結行之有效的治療措施便極為重要［5，6］。本次研究中，回顧性分析60例2012年3月至2013年3月期間經過院間轉運的兒童腦炎患者的臨床資料與持續小劑量速尿的治療結果。

宋國維、董宗祈等［7］均在臨床研究中發現，患者轉運后評分普遍升高，評分越高的患者，病情越危機，病死率越高。本次研究中，兩組患者轉運后的評分均有所增加，提示病情加重，因此縮短轉運時間或者避免轉運是提高轉運成功率的重要前提之一。速尿是現今最為有效的利尿劑之一，其通過抑制腎小管髓袢的NaCl重吸收的過程，以弱化腎小管的濃縮尿液功能，從而加速腎臟排泄水、Na+、Cl－，且研究已證明速尿與機體的水和電解質的排泄逐漸存在顯著的劑量效應關系［8，9］。另外，多數研究結果提示，交替應用甘露醇和小劑量速尿有助于迅速緩解腦水腫，并避免腎功能損傷，也是本次試驗組患者治療的理論依據［10］。過去多年一直選用靜脈內一次性推注速尿的效果并不理想，部分醫生實踐證明持續小劑量的速尿靜脈用藥較傳統的一次性推住用藥效果更佳［11，12］。其機理主要是小劑量持續靜脈泵注射速尿可以在轉運前甘露醇的用藥基礎上，有助于改善離子循環，緩解腦水腫，避免腦疝行成，增加轉運成功率和治療有效率，方便易操作，安全性較高，且避免了轉運途中的一次性靜注手工操作的不確定因素，避免了電解質失調［13］。本次研究中，接受持續小劑量速尿治療的試驗組患者僅有1例因病情過于危急死亡，且試驗組患者的轉運成功率和患者滿意度顯著提高(P ＜0.05)，且血 Na+及血 K+有所改善(P ＜0.05)，表明其臨床價值優異，具有廣泛推廣的臨床價值。由于客觀條件限制，今后將擴大樣本容量并進一步延伸相關的研究內容。

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