中央角膜厚度對(duì)原發(fā)性開角型青光眼視野損害的影響研究

李 偉，蘇 暢，李國峰，付笑笑，閆 慧，李 云，張鐵民，楊 潔，蘇銳鋒

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，河北 承德 067000 2.河北省寬城縣醫(yī)院，河北 寬城 067600 3.河北省平泉縣醫(yī)院，河北 平泉 067500)

Goldmann壓平式眼壓計(jì)(GAT)是青光眼診斷中眼壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但諸如鞏膜硬度，中央角膜厚度(CCT)等仍會(huì)對(duì)測量結(jié)果產(chǎn)生影響［2］。盡管有證據(jù)表明CCT與青光眼視野損害及視功能改變之間相關(guān)，但CCT和青光眼嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展之間的關(guān)系仍存在爭議。本研究分析98例POAG患者196只眼CCT及視野損害程度，探討CCT和POAG患者視野損害之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選取2006年至2013年間于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科診斷為原發(fā)性開角型青光眼患者98例196只眼，進(jìn)行CCT測量及視野檢測。POAG診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的青光眼視神經(jīng)改變，②典型的青光眼視野損害，③眼壓增高(＞20mmHg)，④房角鏡檢查明確為開放的房角。有以下情況之一者未被納入本研究：①繼發(fā)性青光眼，②角膜病變影響CCT及IOP檢測，③既往內(nèi)眼手術(shù)史，④屈光度＞-6.0D或＞+3.25D，⑤非原發(fā)于青光眼的視野損害，如視網(wǎng)膜-視神經(jīng)疾病等。

1.2 數(shù)據(jù)采集：①CCT測量應(yīng)用(SP-100 Handy Pachymeter;Tomey，Nagoya，Japan)，所有病例均由同一位技術(shù)員操作。每位患者取5次差值＜10um的測量結(jié)果并取平均值作為患眼CCT值。②IOP由同一位醫(yī)生連續(xù)測量三次取平均值。每次均在測量CCT前測量IOP。③應(yīng)用全自動(dòng)視野計(jì)(Octopus 101 GKP)對(duì)患者視野做出檢測。

1.3 數(shù)據(jù)分組：視野損害應(yīng)用Anderson`s分級(jí)［3］分為輕度視野缺損，中度視野缺損，重度視野缺損。初期視野損害：①平均差(Mean deviation，MD)＞-6dB，②≤25%檢測點(diǎn)敏感性降低5%，③敏感度1%的點(diǎn)總數(shù)＜10點(diǎn)，④中心5度范圍內(nèi)無＜15dB的點(diǎn)。嚴(yán)重視野損害：①M(fèi)D＜-12dB，②≥50%檢測點(diǎn)敏感性降低5%，③1%的點(diǎn)總數(shù)＞20點(diǎn)，④中心5度視野范圍出現(xiàn)0dB的點(diǎn)或上下半側(cè)視野5度外出現(xiàn)敏感度＜15dB的點(diǎn)。中度視野損害：檢測點(diǎn)敏感度較輕度降低，但未達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)。參照OHTS研究方法［4］，將所有患眼按CCT測量值分為薄CCT組(425-509um，n=65)，中等 CCT 組(510-540um，n=76)，厚CCT組(541-630um，n=55)。

1.4 數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用多元回歸分析，將MD作為自變量，CCT，IOP，屈光度和年齡作為因變量進(jìn)行多元回歸分析，Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析比較連續(xù)變量的平均值。對(duì)于三組不同程度視野損害應(yīng)用one-way ANOVA和Fisher`s PLSD進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)利用X2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入98人196只眼，其中29.6%輕度視野缺損，48.8%中度視野缺損，21.4%重度視野缺損。大多數(shù)患者(61.3%)在進(jìn)行CCT檢測時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物治療，包括擬膽堿能藥物，腎上腺受體激動(dòng)劑，腎上腺素類和前列腺素類等。表1為不同視野損害組分組統(tǒng)計(jì)資料(Anderson`s分級(jí))。

多元回歸分析顯示，對(duì)全部數(shù)據(jù)而言，MD與IOP相關(guān)(P=0.0002)，與 CCT 無關(guān)(p=0.0765)。回歸公式為 MD=0.507*IOP-13.875(P＜0.0001)。嚴(yán)重視野缺損組較輕度視野缺損組IOP測量值偏低，(P=0.0005;Fisher`s PLSD)。年齡和屈光與視野損害無關(guān)。CCT在輕度視野缺損組和嚴(yán)重視野缺損組比較有顯著意義(P=0.0012;Fisher`s PLSD)。按CCT分組，薄CCT組(425-510um，n=65)，中等 CCT組(509-540um，n=76)，厚CCT組(541-630um，n=55)。隨CCT增加，視野缺損程度逐漸減輕。厚CCT組的MD明顯高于薄CCT(P=0.0176;Fisher`s PLSD)。但是中度和重度CCT之間MD差異無顯著意義。薄 CCT 組(n=49，75.4%)較中等 CCT 組(n=38，50.0%)和厚CCT組(n=26，47.3%)有更多嚴(yán)重視野缺損病例(P=0.0186，X2=13.67)。嚴(yán)重視野缺損病例數(shù)更多出現(xiàn)在薄CCT組(n=49，75.4%)，輕度視野缺損病例數(shù)更多出現(xiàn)在厚CCT組(n=17，30.9%)，見表 2。

表1 不同視野損害組分組統(tǒng)計(jì)資料(Anderson`s分級(jí))

表2 不同CCT組分組統(tǒng)計(jì)資料

3 討論

GAT受鞏膜硬度影響較小［5］，是現(xiàn)在臨床診斷青光眼眼壓檢測的“金指標(biāo)”，但在測量過程中CCT仍應(yīng)作為影響結(jié)果的因素加以考慮。一些研究已經(jīng)顯示CCT和視野損害進(jìn)展之間的關(guān)系。較薄的CCT在POAG疾病發(fā)生發(fā)展過程中可以引起較小的視野損害和視盤改變［6］。Mederios等研究結(jié)果顯示薄CCT的OHT患者在疾病發(fā)生早期即有視神經(jīng)改變和視野損害，并且薄CCT的OHT患者視神經(jīng)改變和視野損害出現(xiàn)較其他組更顯著(543VS565um)［7］。Kim 等［8］的病例對(duì)照研究顯示 OAG 患者中薄CCT組更容易出現(xiàn)視野損害的進(jìn)展。張文松等［9］研究表明OAG患者CCT和視野損害進(jìn)展之間無相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，POAG患者視野損害程度與IOP關(guān)系更密切，與CCT相關(guān)性不明顯。據(jù)此得出結(jié)論，IOP在POAG視野損害過程中起到更重要的作用。這一結(jié)論與Sullivan-Mee等［10］的研究結(jié)論一致，雖然他們發(fā)現(xiàn)在特定情況下CCT可以影響青光眼視野缺損程度的進(jìn)展，但CCT與POAG視野損害進(jìn)展之間仍無顯著相關(guān)關(guān)系。這也建議我們CCT雖然可以作為POAG病情進(jìn)展的一種預(yù)測因素，但仍應(yīng)將IOP作為POAG疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素重點(diǎn)相關(guān)檢測指標(biāo)。本研究中，多元回歸和組間檢驗(yàn)顯示了不同結(jié)果：在組間檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)了有相關(guān)意義較小的CCT和POAG視野損害之間的關(guān)系。因?yàn)楸狙芯课催M(jìn)行精確的資料匹配，推測某些因素比如青光眼亞型，年齡甚至疾病進(jìn)展時(shí)間可能在CCT和POAG視野損害關(guān)系之間起到一定作用。

本研究顯示在輕度視野缺損組比中度和重度視野缺損組CCT測量值間差異具有顯著性，輕度視野缺損組CCT測量值更大，但在輕度視野缺損和中度視野缺損組中CCT測量值差異無顯著性，所以CCT與輕度視野損害比中度及重度視野損害關(guān)系更密切。數(shù)據(jù)分析顯示薄CCT組患者輕度視野損害比例逐漸降低而重度視野損害比例增加。這個(gè)結(jié)果顯示薄CCT患者具有更大的疾病進(jìn)展及視神經(jīng)改變和視野損害的危險(xiǎn)性。這個(gè)結(jié)果與以前的結(jié)論一致。本研究還顯示3組不同CCT患者視野缺損結(jié)果與Sullivan-Mee等的研究結(jié)果不同，他們研究顯示3組不同CCT患者視野缺損和CCT之間無相關(guān)。這可能與研究的樣本量和研究人群相關(guān)，本研究中所有樣本均為中國人，并且納入研究時(shí)即具有不同程度視野缺損。

［1］Goldmann H，Schmidt T.Uber Applanationstonometrie［J］.Ophthalmologica，1957，134：221-242.

［2］殷鴻波，貟洪敏，劉婭利，等.正常人中央角膜厚度與Goldmann壓平眼壓的關(guān)系［J］.Int Ophtha lmol，2008，8(7)：1375-1376.

［3］Anderson DR，PatellaVM.Automated static perimetry［M］.St.Louis：Mosby，1999.164.

［4］Gordon MO，Beiser JA，Brandt JD，et al.The ocular hypertension treatment study：baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma［J］.Arch Ophthalmol，2002，120：714-720.

［5］Drance SM.The coefcient of scleral rigidity in normal and glau-comatous eyes［J］.Arch Ophthalmol，1960，63：668-674.

［6］任則欽，李美玉.正常眼壓性青光眼的臨床及其相關(guān)研究［J］.中華眼科雜志，2002，38：766-768.

［7］Medeiros FA，Sample PA，Weinreb RN.Corneal thickness measurements and frequency doubling technology perimetry abnormalities in ocular hypertensive eyes［J］.Ophthalmology，2003，110：1903-1908.

［8］Kim JW，Chen PP.Central corneal pachymetry and visual eld progression in patients with open-angle glaucoma［J］.Ophthalmology，2004，111：2126-2132.

［9］張文松，宋躍，張巍，等.角膜中央厚度對(duì)高眼壓癥和開角型青光眼眼內(nèi)壓測量值的影響［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2001，19：576-578.

［10］Sullivan-Mee M，Halverson KD，Saxon GB，et al.Relationship between central corneal thickness and severity of glaucomatous visual eld loss in a primary care population［J］.Optometry，2006，77：40-46.