替米沙坦聯合吲噠帕胺治療老年原發性高血壓療效觀察

唐曉兵，朱松巖，姜瑞華，趙麗萍，付淑華，崔志強

(河北省承德市第五醫院，河北 承德 067000)

原發性高血壓是臨床上老年人的常見病、多發病，以藥物治療為主［1］。我國第三次全國高血壓的抽樣調查結果顯示，目前中國高血壓患者已達1.6億人，并且有繼續增加的趨勢。原發性高血壓為最常見的慢性病，是心腦血管病(如：腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭及心肌梗死等)的直接因素［2］。血壓已成為嚴重危害人類健康的疾病［3］。但老年高血壓患者在臨床上治療過程中血壓波動較大，極易發生體位性低血壓，且往往伴有不同程度的靶器官損害，以及對降壓藥物的治療不敏感等特點，本研究是探討應用替米沙坦聯合吲噠帕胺治療老年原發性高血壓療效的影響研究，為臨床治療原發性高血壓找尋有效的藥物治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2005年至2011年在中居宅社區調查的79例原發的高血壓患者作為研究對象，診斷標準全部符合《中國高血壓防治指南》(2008)診斷標準［4］。本研究入選患者收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，并且排除了繼發性高血壓及合并有其他內科疾病。入組時患者肝腎功能均正常，并簽署簽署知情同意書。隨機分為對照組、研究組。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 研究方法：對照組給予替米沙坦(西安迪賽生物藥業生產)80mg/d，研究組給予給予替米沙坦80mg/d+吲噠帕胺(天津力生制藥有限公司生產，批號：0904043)2.5mg/d治療，療程為11周。比較兩組患者治療前及治療后觀察指標。

1.3 觀察指標：用藥前記錄患者的血壓，用藥治療后每3d記錄1次患者的血壓;所有患者治療前和治療后11周分別監測1次24h動態血壓，并且觀察患者的白天以及夜間的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)，分別計算2組患者降壓達標率(收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg)。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件包進行數據分析。計數資料采用X2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前收縮壓及舒張壓比較差別不明顯，均無統計學意義(P＞0.05)(見表2)。

2.2 治療后，研究組收縮壓、舒張壓較治療前比較均下降明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05);對照組收縮壓、舒張壓較治療前比較均下降明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05);治療后研究組收縮壓、舒張壓與對照組比較均明顯下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 治療后，研究組患者降壓達標率(89.74%)高于對照組(70%)，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 治療前后觀察指標比較

3 討論

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要臨床表現的疾病，是一種臨床綜合征，并且以單純收縮壓增高較多見，臨床上常伴有心腦、腎等器官功能或器質改變。高血壓可由多種發病因素及復雜的發病機制所致，例如中樞神經系統功能失調，體液內分泌遺傳，腎腦血管壓力感受器的功能異常等都可以導致高血壓病。高血壓病是老年人常見的病和多發病，為老年人心腦血管事件的主要原因。在臨床上規范降血壓是降低老年人心腦血管事件的主要措施，從而降低病死率。在現階段僅用單一的藥物治療高血壓存在著諸多弊端，同時單一藥物很難兼顧高血壓的多種高危因素以及多種發病途徑。然而聯合應用不同類型的抗高血壓藥物不僅可以迅速控制血壓，同時能夠減少降壓過程中的用藥劑量，以便達到更加理想的協同降壓效果，同時能夠減少單一藥物治療可能引發的不良反應以及有效改善靶器官損傷。

本研究給予老年原發性高血壓患者替米沙坦聯合吲噠帕胺治療。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑，能夠通過選擇性的阻斷AngⅡ與AT1受體結合，抑制血管收縮及醛固酮的釋放，競爭性的拮抗阻滯血管緊張素Ⅱ，減少其引起的強血管收縮，進而使球小動脈擴張、降低高壓。越來越多的研究表明替米沙坦能夠減輕炎癥、降低C反應蛋白、減少尿蛋白及保護腎臟。并且對調節心血管的其它受體系統不會產生影響。吲達帕胺是含有吲哚環的非噻嗪類利尿劑，并且是長效、強效降壓藥。吲達帕胺可以通過舒張小動脈、降低血管張力及血管對升壓藥物反應性發揮作用的，臨床用于治療輕中度高血壓［5］。降壓藥物治療理想效果是既降低收縮壓，同時也降低舒張壓。

本研究通過比較研究組與對照組觀察指標發現，替米沙坦能夠降低原發性高血壓患者收縮壓及舒張壓，而替米沙坦聯合吲噠帕胺治療對原發性高血壓患者的收縮壓及舒張壓較單純替米沙坦治療，降壓效果更為明顯;并且聯合治療的降壓達標率(89.74%)高于后者(70%)。國外也有研究報道［6］，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯合吲達帕胺能夠降低收縮壓的同時降低舒張壓。兩者聯合應用降壓效果很好，并且在高血壓、腎臟疾病、心力衰竭防治中有著廣泛的應用前景。

［1］陳躍庭，薛荃.卡托普利與吲哚帕胺治療原發性高血壓臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2009，13(4)：127-128.

［2］韓友萍.替米沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯用治療原發性高血壓的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12)：1802－1803.

［3］王威，肖青.國產與進口纈沙坦治療老年高血壓效果比較［J］.中國誤診學雜志，2010，10(4)：836-837.

［4］中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，9(10)：641－649.

［5］Dilok P，Kriangsak P.Perindopril/indapamide fixed dose combination blood pressure lowering efficacy in uncontrolled hypertensive patients：results of a thai hypertensive cohort［J］.International Journal of Cardiology，2011，152(1)：25－29.

［6］Suhuan Z，Xiyil L，Lihua L，et al.Effect of losartan and indapamide on the lipid and glucose metabolism in high－normal blood pressure patients［J］.International Journal of Cardiolo-gy，2011，152(1)：44-48