肺結核患者行放射診斷過程中的最佳放射劑量分析

金建龍

(江蘇省如皋市人民醫院，江蘇 如皋 226500)

肺結核主要由結核桿菌入侵引起，累及全身主要臟器，致死率極高。只有早期確診并開展治療，才能更好地保證患者的生命安全，目前臨床上主要以螺旋CT與X線檢查作為主要診斷方案，其中又以螺旋CT效果更佳［1］。但兩類診斷方案都屬于放射診斷，可能對機體形成不可逆的損傷［2］，因此我們需要在放射劑量與診斷效果之間找到一個有效的平衡點，以提升診斷的價值。基于此，本文主要分析了低劑量螺旋CT取代常規螺旋CT的可行性，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共包含117例肺結核確診患者，均于2011年3月至2014年3月入住我院行疾病治療，且需要在治療過程中做多次復查。確診金標準為痰涂片或痰培養檢測，納為研究對象前，已確定其知悉研究內容并簽署知情協議書。患者男女比例為74：43，年齡19-79歲，平均(42.1±9.5)歲。排除標準：吸氣及屏氣功能受損患者、存在精神類疾病史患者、并發其他重要臟器疾病，且可能干擾實驗結果患者。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方案：所有患者均先行常規劑量螺旋CT，再行低劑量螺旋CT。除管電流外，其他設置參數均相同：管電壓120kV、螺距1.375，掃描層厚及層間距均為5mm，重建層厚及層間距均為1.25mm。常規劑量下管電流設置為120mA、低劑量下設置為(15-40)mA。行軸位掃描，在患者平靜屏氣時，由肺尖部掃描至隔頂部。

1.2.2 低劑量下管電流確定原則：以BMI值確定管電流：BMI不超過15kg/m2時，設定為15mA;BMI在(15-18.4)kg/m2之間，設定為20mA;BMI在(18.5-25)kg/m2之間，設定為30mA，其他患者設定為40mA。其中BMI由體重與身高的二次方之比計算得出。

1.3 統計項目：主要統計圖像質量、對病灶的征象顯示效果及主要輻射參數 CT劑量加權指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)和有效劑量(ED)。其中圖像質量的評定方案如下：優：肺內病變及肺部紋理清晰，能清楚識別病變層次及縱隔內組織;良：肺內病變、肺部紋理、病變層次、縱隔內組織等主要特征能夠較好地顯示出來，但存在部分不影響診斷結果的偽影;差：偽影多，影響診斷結果。由三名經驗豐富的醫師做評價，如出現差異，選擇較低的評價作為結果。病灶征象主要包括：磨玻璃密度病灶、支氣管狹窄、實變、樹芽征病灶、空洞、支氣管擴張、病變內鈣化7類。計算有效劑量的轉換因子k按ICRP相關標準設定為0.021。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0處理上述數據，計量資料均以(±s)的形式表示，行t檢驗，計數資料均以n(%)的形式表示，行卡方檢驗，校驗以P＜0.05為差異顯著，具備統計學意義。

2 結果

2.1 圖片質量：低劑量組優、良率分別為93.2%和6.8%，與常規組對應的數據94.9%、和5.1%差距不明顯，不具備統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 圖片質量及病灶顯示效果對比 n(%)

2.2 病灶的征象顯示結果：統計數據見表2。7類病灶的檢出率，在兩次檢測中差距均不明顯，不具備統計學意義(P＞0.05)。

表2 病灶的征象顯示結果對比 n(%)

2.3 放射劑量統計結果：統計數據見表3。低劑量組CTDIvol、DL、ED 等均較低，分別為(1.94 ± 0.42)mGy、(62.6 ±15.8)mGy·cm 和(1.32 ±0.31)mGy，而常規劑量組均較高，分別為(7.77 ±0.00)mGy、(251.1 ±14.2)mGy·cm 和(5.23 ±0.61)mGy。兩組數據對比，差異顯著，具備統計學意義(P＜0.05)。

表3 放射劑量統計結果對比(±s)

表3 放射劑量統計結果對比(±s)

組別 n CTDIvol(mGy)DLP(mGy·cm)ED(mGy)低劑量組117 1.94 ±0.42 62.6 ±15.8 1.32 ±0.31常規劑量組 117 7.77 ±0.00 251.1 ±14.2 5.23 ±0.61 t-57.0482-46.5093-41.8519 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

低劑量CT的概念，最早起源于1990年(Naidieh等)，其理念認為電流在20mAs時，雖然會在一定程度上降低成像的精度，但不會對正常的診斷造成影響［3］，而國際放射委員會也于1997年在此理論的基礎上進一步提出了“合理使用低劑量”(ALARA)原則，對指導開展螺旋CT具有一定的意義［4，5］。

本文的研究，則引入了一種基于患者體質量來設定放射電流的方案：BMI不超過15kg/m2時，設定為15mA;BMI在(15-18.4)kg/m2之間，設定為 20mA;BMI在(18.5-25)kg/m2之間，設定為30mA，其他患者設定為40mA。統計結果則提示，該方案與傳統劑量螺旋CT在成像質量、對病灶征象的反應上，雖有一定的欠缺，但差異并不明顯，不具備統計學意義(P＞0.05)，且從輻射劑量上看，又要明顯低于常規劑量組，因此，對于保障患者的生命安全，具有更積極的意義。

不過本文的研究也有一定的不足之處，主要在于無論是低劑量還是常規劑量的螺旋CT，均無法100%檢測出陽性患者，而降低放射劑量后，檢出率可能還會有所下降，由此可見，低劑量螺旋CT雖然能夠取代常規劑量螺旋CT，但還是無法作為肺結核診斷的金標準，需要與其他診斷方案聯合，才能有效提升診斷準確率。

［1］余輝山，王衛華，李寶學，等.螺旋CT低劑量多方案掃描對兒童肺結核的診斷價值［J］.實用放射學雜志，2012，28(3)：429-433.

［2］陳殿森，關文華，張璇，等.低劑量CT掃描在評價老年菌陰性肺結核患者抗結核治療效果中的應用［J］.中華老年醫學雜志，2011，30(8)：626-628.

［3］鐘萬.低劑量CT掃描對肺結核療效評價的應用價值［J］.當代醫學，2014，(8)：153-154.

［4］田葵，余輝山，沙晉璐，等.低劑量CT定位下的介入治療在耐藥空洞型肺結核中的應用［J］.放射學實踐，2013，28(10)：1069-1072.

［5］周春華，王衛華，余輝山，等.肺結核患兒低劑量螺旋CT掃描的圖像質量評價［J］.中國防癆雜志，2012，34(11)：721-726.