卓越醫生教育培養的改革趨向

季玲

2010年6月，教育部啟動了卓越工程師教育培養計劃，引導高校面向社會需求改革人才培養模式，全面提高工程教育人才培養質量，努力建設具有中國特色的社會主義現代高等工程教育體系。教育部近年來陸續出臺了系列文件，旨在推動高等教育走以提高教學質量為核心的內涵式發展道路：《教育部財政部關于“十二五”期間實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的意見》（即本科教學工程）、《教育部財政部關于實施高等學校創新能力提升計劃的意見》（簡稱2011計劃）、《教育部高等教育專題規劃》、《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》（簡稱高教質量30條）等。2012年5月，教育部聯合衛生部正式啟動“卓越醫生教育培養計劃”，吹響了臨床醫學教育若干變革的號角。

一教育理念的轉變

卓越醫生教育培養計劃的提出，是著眼當前醫學人才培養的突出問題，順應高等教育國際化要求，接軌醫學教育全球標準和最低要求，深化醫療衛生體制改革，培養新型高水平、人性化醫生。卓越醫生之所以卓越，并非專業知識勝人一籌，也非臨床技能高人一等，關鍵在于綜合素質更高。高等教育造就的不是卓越醫生，而是為未來成就卓越醫生打下基礎，在有限的教育時間內，以臨床技能培養為核心，更加注重通識教育，培養學生創新實踐的能力。卓越醫生教育培養是側重于職業化而不是科學研究能力，是要能讓絕大多數畢業生順利通過醫師資格考試，順利成為臨床職業醫生，這也是應對科技進步、經濟全球化發展挑戰，為社會輸送高質量醫療專業人才，提高衛生服務質量的現實需求。

卓越醫生教育培養計劃通過五年制臨床醫學人才培養模式、臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式、拔尖創新醫學人才培養模式、農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式等四類進行分類實施[1]。無論何種類型，各高校都應根據學校的辦學優勢和服務面向，制定出體現學校專業特點和人才培養特色的個性化、特色化學校標準，探索可行性較強的管理運行模式。學校要成立由分管校長任組長的“卓越醫生教育培養計劃”工作領導小組，教務處、人事處、學生工作處、財務處、醫學院負責人及附屬醫院、醫學實踐基地知名醫生、帶教醫師為成員，負責研究實施辦法，協調解決工作中的重大問題，提供政策、人力、財力保障；醫學院要成立“卓越醫生教育培養計劃指導委員會”和實施工作領導小組，學院領導、教授、有多年臨床經驗的醫生、教研室主任、骨干教師為成員，具體負責醫學培養方案調整和計劃的執行，定期或不定期召開會議，及時溝通信息，研究解決問題。

通過卓越醫生教育培養計劃的實施，著力注重解決醫學生醫德素養和誠信，關注病人、關注生命，具備臨床實踐能力、信息處理能力、醫學英語能力，勝任職業醫師崗位，得到社會認可和國際承認。

二培養模式的變革

能否培養出符合標準人才的關鍵是要構建起與培養要求相適應的課程體系和教學內容。傳統的“基礎、臨床、實習三段式”教學是以學科為中心，講授多、實踐少、學科橫向聯系少造成內容重復、基礎與臨床脫節、學生專業意識形成滯后等諸多問題。現行根據卓越醫生教育培養計劃的要求，參照國際醫學教育標準，醫學人才培養需要打破既有模式和傳統思維，進行全方位改革：整合各階段學習課程、完善實踐教學體系、全程貫穿醫德教育和創新訓練、接軌國際。

堅持以國際醫學教育標準，按照育人為本、終身學習的理念，優化醫學教育課程體系結構，著力培養醫學生的社會責任感、創新精神和臨床實踐力。整合醫學基礎與臨床學習階段的課程，精簡教學內容，減少重復信息，壓縮總學時，打破學科界限，強化學科對專業的支撐，實現課程間的交叉滲透。融入醫學教育新主題，如醫患關系、法律與醫學、移植醫學、藥物選擇等；引入PBL、CBL、案例教學法，變課堂單一講授的被動教學為以學生為本，師生互動的自主學習，加強基礎學科與臨床學科的聯系；充分利用網絡教學資源，構建網上教學體系，使課堂與網絡結合、教師講授與學生自學結合，激發學生自學潛能，自覺獲取知識、積累知識、整合知識、分析知識，促進雙向互動的研究性教學模式；立足文化與教育傳統，加強校內人文科學與醫學的交叉滲透，促進科學教育與人文教育的融通與統一[2]，培養醫學生理解人文背景并樹立人文關懷的臨床實踐理念，同時注重用社會主義核心價值體系引領大學生思想健康成長；指導學生做好學習生涯規劃和第二課堂計劃，尤其注重團結協作和責任感的培養。

完善實踐教學體系，嚴格確保課程實驗、醫學見習、畢業實習等各教學環節的時間和效果，較早地讓學生進入醫生角色，親臨感受，培養他們的專業意識，增強社會適應力，較多地將理論知識與實踐相結合。建立PBL臨床實踐教學體系，為醫學生創造一個模擬近似的臨床環境，突出綜合應用能力、創新思維和團隊意識的培養。加大對臨床技能訓練中心的投入，改善條件，緊密聯系全國臨床技能訓練大賽，增加綜合性、自主設計性實驗，構建“基本技能訓練、仿真模擬訓練、真實環境訓練”教學模塊，形成多層次開放型實驗教學體系。基本技能訓練模塊強化打結訓練、穿刺訓練、專科檢查、氣管插管、吸痰、吸氧術、導尿術、心肺復蘇、包扎固定術等相關訓練，手把手統一規范，一對一檢查考核；仿真模擬訓練模塊采用先進的醫學仿真教具、模擬病人、標準化病人以及對模擬病人的問診、查體和制定醫療方案等進行臨床情景的模擬訓練，積極利用現代輔助教學，精心選擇貼近臨床實際的術式，用高質量的教學指導錄像調動學生視聽功能，提高實踐教學效果；真實環境訓練模塊利用附屬醫院的資源和優勢，有計劃的安排學生到門診、病房見習，在臨床實踐中培養學生關愛生命的理念。鼓勵學生開展自學，制定階段性學習計劃，樹立終身學習理念，學會學習。立足于發揮現有醫學校外實習基地在人才培養中的作用和效益，開展實習基地規范化、標準化建設研究，對原有實習基地進行清理和重新認定，在教學、科研、師資培養等方面與基地開展校院全面合作。

重視醫德教育和實踐創新訓練的全過程培養。鼓勵學生早期接觸社會，早開展醫療衛生服務、健康教育、社會調查、科普宣傳、社區服務等多種形式的社會實踐活動，加深對醫生職業的責任、使命理解，提高職業堅定性和自身綜合素質。深入開展大學生實踐創新訓練和學科競賽活動，實施“導師制”，將大學生實踐創新訓練和學科競賽與課堂教學和實踐教學有機結合，訓練競賽要為實踐、實習工作注入活力，實踐、實習工作要為訓練競賽提供平臺。充分利用、發揮學科優勢和教學資源優勢，幫助、鼓勵大學生爭取項目，參與項目，拓寬廣大學生的知識面，提高想象力、洞察力、創造力和獨立研究的能力，提高發現問題、分析問題、研究問題、解決問題的能力，強化學生團結合作精神和協調組織能力。鼓勵學生形成項目研究成果，全面提高實踐創新訓練和學科競賽工作的成效。

積極創造條件開展符合社會發展需要的國際化醫學教育，提升學生參與國際競爭的能力。教務處、國際交流與合作處、國際教育學院、廣大教師要積極推進中外交流與合作，引入國際高水平教育資源，努力推進與國內外高校之間的學分互認。推動以研究性教學、研究性學習和自主性學習為標志的大學英語教學方法改革，加強學生大學英語基礎教育。同時為學生創造盡可能多的校內英語學習環境，提供更多的雙語實踐機會，為進一步學習專業知識打下良好的聽、說、讀、寫基礎。邀請知名教授、學者、醫生來校講座，介紹學科前沿知識；鼓勵教師開展雙語教學；組織學生走出去，參與國際交流，拓展國際視野，提升跨文化交流能力、合作能力，申請國際互認，促進人才培養質量的提高。

三師資隊伍的建設

教師是一切教學要素的核心，高校教學改革大都先有理論而后實踐，教育改革的成敗很大程度上取決于教師教育觀念變革的程度。[3]卓越醫生教育培養計劃是一項綜合性的教學改革工程，涉及到理念、管理、培養模式等方面，因此要統一思想，建設一支具有全新醫學教學改革理念、適應卓越醫生教育培養計劃的高水平師資隊伍。

加大教師在崗培訓的力度，有計劃分階段逐步提高教師的學歷層次；通過青藍工程、講課競賽、同行評課、集體備課等形式提升教師的講課技能和專業水平；加強教師的英語水平和信息處理能力；增加教師國內外校際培訓交流的機會，促進雙語教學。重視教學團隊建設，積極培養或引進高水平學術帶頭人，優化隊伍結構，提升團隊綜合素質，逐漸形成教學改革研究型的教學團隊。

建立有效的培訓、考核、激勵機制，吸引和鼓勵優秀教師及實驗技術人員從事臨床技能實驗教學工作，堅持院內與院外培養相結合的原則，積極開展專、兼職實驗教師培訓工作；調動實驗教師進行教學科研，提高實驗教學質量。

增強帶教教師樹立正確的教育觀、責任感和緊迫感，嚴格臨床教師職稱聘任制度，把教學水平作為年度工作考核和聘任教師專業技術職務的重要條件，徹底解決臨床教師重職稱晉升、輕臨床帶教的矛盾[4]。開展各類師資培訓工作，通過示范教學、督導檢查，不斷提高他們的專業知識和教學能力。

四評價的瓶頸

教育評價是培養高質量人才的有效機制，也是引導師生的指揮棒。傳統的評價考核體系僅是單調有限的終結性評價，大都采用閉卷考試。醫學教育全球標準為國際認證醫學人才提供了有效的評價參照標準。卓越醫生教育培養計劃要拓寬教育評價的途徑，完善評價考核方法，全面、客觀、科學、準確的進行多元評價。主要采用形成性評價和終結性評價相結合的方法，強調對學生學習過程的評價和臨床實踐能力的考核。

要加大平時成績比例，增加小測驗、課程論文、實習資格認定考核、畢業資格認定考核、臨床實踐能力考試、標準化病人評價考核等環節，學校、醫院共同考核學生的學習效果，更為全面、客觀、有效地評價教育結果。

建立健全質量保障與反饋機制，從組織機構、政策和條件支持、管理與運行制度等方面保障教學質量的同時，加強教學質量監控與信息反饋機制的建設。教學信息反饋機制包括校內和校外信息采集與反饋，校內包括學生思想、學習情況和對教學的意見，校外信息來源包括實習醫院、用人單位、校友等，信息內容包括對人才的需求動向、對畢業生知識及各方面素質的要求，對學生的評價、對學校人才培養和教學工作的建議等等。

參考文獻

[1]教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見.2012

[2]郭昊龍.科學教育與人文教育的爭衡[J].高教發展與評估，2012（3）：6.

[3]李發伸.高等學校教學改革的探索與思考[J].中國大學教學，2002（10）.

[4]肖毅，等.深化醫學教育改革提高學生的臨床實踐能力[J].中國現代醫學雜志，2006（4）.