視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車在眼科玻璃體術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用

趙 敏 胡 燕

（山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000）

視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車在眼科玻璃體術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用

趙 敏 胡 燕

（山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的探討視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車在視網(wǎng)膜脫離，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法采用國產(chǎn)全氟丙烷或者硅油注入玻璃體腔治療視網(wǎng)膜脫離的患者60例，隨機(jī)分為實驗組和對照組。術(shù)后實驗組用視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車協(xié)助患者采取俯臥位或低頭坐位，輔以音樂療法。對照組則用馬蹄墊或軟枕協(xié)助俯臥位或低頭坐位，比較兩組術(shù)后患者情況。結(jié)果實驗組患者術(shù)后每天低頭坐位時間，眼部并發(fā)癥，全身并發(fā)癥發(fā)生情況，患者心理感覺，護(hù)理滿意度情況與對照組相比有明顯差異，均優(yōu)于對照組。結(jié)論康復(fù)車幫助患者采取被迫體位，患者配合良好，有較好的臨床效果，可減輕患者的不適癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車；玻璃體腔注氣（油）術(shù)；體位護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離是眼科的常見病，嚴(yán)重的致盲性眼病之一。隨著玻璃體切割技術(shù)的開展，給患者帶來復(fù)明的希望。硅油及惰性氣體全氟丙烷(C3F8)是常見的眼內(nèi)填充物是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離及嚴(yán)重眼外傷的一種有效手術(shù)方法?；颊咝g(shù)后必須采取低頭俯臥位絕對臥床休息，一般為15 d或3個月，而且頭部不宜隨便活動，這樣才有利于視網(wǎng)膜復(fù)位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。俯臥位或低頭坐位屬于一種被迫體位，長時間采取此種體位常會引起患者的不適，甚至引起某些并發(fā)癥。完全的低頭俯臥位給患者帶來很大痛苦。為解除患者痛苦，提高患者滿意度，作者設(shè)計了視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車，經(jīng)臨床60例患者使用，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月1月至2012年12月31日，選取我科收治視網(wǎng)膜手術(shù)后取俯臥位的患者60例，排除其他全身性疾病及眼部疾病，手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)后均取俯臥位，總住院天數(shù)＞7 d。男31例，女29例，年齡14～60歲。左眼24例，右眼18例，其中行玻璃體切割注入C3F8者15例(15眼)，行眼內(nèi)硅油填充者35例(35眼)。

1.2 方法：將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者文化程度、性別、年齡、手術(shù)方式、治療方法、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異?；颊咝g(shù)后采取俯臥位或低頭坐位時，其面部應(yīng)該水平朝下，患者的額部與下頜在同一水平面上，頭盡量不要側(cè)轉(zhuǎn)。

1.2.1 視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車的主要組成：活動性主體，可調(diào)性座椅，有機(jī)玻璃板，活動支架，頭托，MP4（圖1）。

1.2.2 對照組：責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，臥位時輔助馬蹄墊或軟枕。

1.2.3 實驗組：責(zé)任護(hù)士在征得患者同意后，術(shù)后根據(jù)患者要求進(jìn)行個性化選擇時間采用多功能康復(fù)車協(xié)助俯臥位或低頭臥位。術(shù)前與他們建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解他們的家庭背景和生活環(huán)境，分析患者的病情、病因，制定與患者心理、生理相適應(yīng)的音樂活動計劃。醫(yī)師查房后給予音樂療法創(chuàng)造輕松氣氛，讓患者選擇自己喜歡的音樂或各類曲藝相聲進(jìn)行收聽。對兩組患者的術(shù)后低頭坐位時間及并發(fā)癥，舒適程度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1～4。

2.1 兩組患者術(shù)后在每天低頭時間，眼部并發(fā)癥，全身并發(fā)癥，患者心理感覺方面比較：使用康復(fù)車的患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。

2.2 視網(wǎng)膜復(fù)位情況：對照組中21眼一次手術(shù)成功。4眼經(jīng)再次注氣后復(fù)位，復(fù)位率83%。實驗組25眼一次手術(shù)成功，3眼再次手術(shù)后復(fù)位，達(dá)到93%。

3 討 論

圖1 視網(wǎng)膜術(shù)后康復(fù)架 (該產(chǎn)品已進(jìn)行科技成果鑒定為國內(nèi)領(lǐng)先)

3.1 術(shù)后嚴(yán)格低頭體位是為了保證氣體或者硅油上浮頂壓視網(wǎng)膜，起到促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位及封閉裂孔的作用。采用此種體位是利用硅油的表面張力及氣體膨脹體積增大以封閉視網(wǎng)膜裂孔，同時氣泡遠(yuǎn)離晶體，避免產(chǎn)生晶體混濁，保持屈光間質(zhì)的清晰，對術(shù)后視力恢復(fù)很重要。

3.2 視網(wǎng)膜術(shù)后多功能康復(fù)車可以減少不適癥狀及并發(fā)癥。由于以往體位的限制，患者均出現(xiàn)不同程度的頸部不適、麻木、胸悶等癥狀，有些患者甚至不能堅持俯臥位。采用康復(fù)車后，患者可以經(jīng)常更換體位，而且保持頭部位置不變，有效地保證了手術(shù)的成功，可以減少由于面部或胸腹部受壓引起的呼吸困難，眼瞼水腫，結(jié)膜充血，減少腹部受壓引起的胃部不適[2]。保持正確的體位，避免晶體與硅油氣體接觸時間長引起白內(nèi)障，減少瞳孔阻滯或前房變淺，房角阻塞繼發(fā)青光眼。

3.3 合并音樂療法并注重患者心理護(hù)理，使患者在心理、生理、社會方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、減低不愉快程度，符合舒適護(hù)理模式。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對眼組織損傷較重，術(shù)后采取被動體位的時間長，導(dǎo)致患者心理生理疲憊失衡，常表現(xiàn)出煩躁不配合，通過音樂療法后有效地減輕了強(qiáng)迫體位給患者帶來的痛苦和不適，滿足了患者對舒適的需求，使患者積極主動配合治療和護(hù)理，更好的保持被動體位，進(jìn)而增進(jìn)身心舒適程度，從而提高了治療效果[3]。

表1 兩組患者術(shù)后每天低頭坐位時間比較（例）

表2 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組患者術(shù)后全身并發(fā)癥發(fā)生情況

表4 兩組患者心理感覺，護(hù)理滿意度情況

3.4 強(qiáng)調(diào)健康宣教的重要性。特別要讓患者從根本上理解頭低位的重要性和必要性。做好患者的出院后臥位指導(dǎo)。告訴患者出院后仍需采取俯臥位，但是不向住院期間這么嚴(yán)格，可適當(dāng)采取側(cè)臥位，避免仰臥。術(shù)后6個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈活動。

[1] 付守靜.視網(wǎng)膜脫離診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:111.

[2] 黃小瓊,陳梅影.音樂療法對改善視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位病人舒適度的研究[J].護(hù)理研究雜志,2007,8(21):2209-2211.

[3] 楊鳳池,李梅,張曼華,等.音樂治療對眼底手術(shù)病人焦慮的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(4):256.

The Application on Home Made Frame of Postoperative Rehabilitation in the Body Position of Nursing Care of Vitreous Body Postoperative on Ophthalmology

ZHAO Ming, HU Yan
(Tai’an Center Hospital, Tai’an 271000, China)

Objective To explore the homemade frame of postoperative rehabilitation of retina in retinal detachment, and the applicative effect in the nursing care of postoperative body position after vitreous cutting intraocular filling. Method The sujects are 60 patients who are suffered from retinal detachment cured by domestic perfluorinated propane, or glass body cavity or silicone oil injection in the treatment, which were randomly divided into experimental group and control group. Postoperative experimental group were adopted homemade frame of postoperative rehabilitation to help patients taking a prone position or bowing their heads and sitting, and accompanied by music therapy, while the control group were used horseshoe mat or soft pillow to assist the prone position or head sitting. Then compared the postoperative rehabilitation of the two groups. Results There are significant differences between the two groups. Compared with the control group, the head down sitting time every day, the ocular complications, the condition of the systemic complications, the psychological feeling of the postoperative patients, the satisfaction degree of the nursing care in experimental group were much better. Conclusion The homemade frame of postoperative rehabilitation help the patients to take forced postures, and the patients cooperated well, which has good clinical effect, and can reduce the patient's uncomfortable symptoms, reduce the occurrence of postoperative complications and can improve the successful rate of the surgery.

Homemade rehabilitation frame; Glass body cavity gas injection (oil); Body position nursing care

R774；R473.77

B

1671-8194（2014）35-0029-02