靜脈注射促紅細(xì)胞生成素(EPO)替換皮下注射（EPO）對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血的影響

胡 坤 楊 莉* 張 靜 李 誠(chéng)

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

靜脈注射促紅細(xì)胞生成素(EPO)替換皮下注射（EPO）對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血的影響

胡 坤 楊 莉* 張 靜 李 誠(chéng)

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

目的探討靜脈注射 (EPO)替換皮下注射EPO對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血的影響。方法收集我院2012年6月至2013年6月維持性血液透析患者使用(EPO)皮下注射6個(gè)月以上的患者30例為研究對(duì)象。繼續(xù)皮下注射治療3個(gè)月觀察治療中的不良反應(yīng)，并檢測(cè)患者的血紅蛋白(Hb)（對(duì)照組）。再用靜脈注射(EPO)替換皮下注射（EPO）治療3個(gè)月，（EPO）使用的量和時(shí)間周期不變，觀察治療中的不良反應(yīng)（觀察組）。并且與皮下注射時(shí)對(duì)比。結(jié)果靜脈注射治療3個(gè)月hb明顯增高與替換前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（對(duì)照組）不良反應(yīng)有5次皮下出血。結(jié)論靜脈注射EPO能更好地改善維持性血液透析患者的貧血。提高患者的滿意度。

血液透析；促紅細(xì)胞生成素；注射方法

慢性腎功能衰竭患者由于各種原因均存在明顯的貧血，改善貧血狀況是減少心血管并發(fā)癥及其他各種原因所致病死率、提高透析患者生活質(zhì)量的前提[1]。EPO是通過(guò)利用DNA重組技術(shù)人工合成的激素，其生物活性、免疫活性等同于人體內(nèi)自然產(chǎn)生的EPO[2]。已有結(jié)果顯示：EPO不僅可改善血紅蛋白水平和貧血癥狀[3]，還可強(qiáng)烈刺激骨髓紅系祖細(xì)胞，使紅細(xì)胞的分化和增殖加速，可見(jiàn)EPO若合理應(yīng)用可有效改善慢性腎臟病患者的貧血狀況[4]。臨床上有皮下注射法[5]和靜脈注射法[6]。皮下注射法因注射疼痛影響患者的依從性[7]。我中心2013年6月至2013年12月靜脈注射 (EPO)替換皮下注射（EPO）并進(jìn)行觀察和比較，取得了很好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：30例患者均為2013年6月至2013年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎科血液凈化中心行規(guī)律性血液透析6個(gè)月以上有腎性貧血，需要(EPO)治療的患者。30例患者，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡41～81歲，平均年齡（55±17.8）歲，透析年限8～19年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例。30例患者每周常規(guī)血液透析3次，每次4 h，血紅蛋白(95～113 g/L)排除未控制的高血壓患者、急性腎功能衰竭、急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血等有明顯并發(fā)癥的慢性腎功能衰竭的維持性血液透析患者。所有患者均行動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、肝腎功能、生化等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.2 治療方法：30例患者血液透析器采用的是GAMBRO公司生產(chǎn)的Polyflux14L一次性使用中空纖維透析器，膜面積1.4 m2。血液管路使用的是GAMBRO公司生產(chǎn)的一次性使用體外循環(huán)血液管路。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min。所有患者的血管通路均為內(nèi)瘺，使用過(guò)程中內(nèi)瘺血流量均能達(dá)到250～300 mL。所有患者鐵劑、葉酸、EPO使用的量和時(shí)間周期替換前3個(gè)月和替換后3個(gè)月不變。

1.3 觀察項(xiàng)目：檢測(cè)30患者入選后皮下注射3個(gè)月中不良反應(yīng)的發(fā)生率及Hb值及替換治療3個(gè)月中的不良反應(yīng)發(fā)生率及Hb值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者靜脈注射治療3個(gè)月Hb明顯增高與替換前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，對(duì)照組不良反應(yīng)有5次皮下出血，15例疼痛難忍見(jiàn)表1、2。

3 討 論

尿毒癥進(jìn)入維持性血液透析階段后發(fā)生貧血的原因多種多樣，其中主要是EPO分泌減少和紅細(xì)胞膜脆性增加導(dǎo)致的紅細(xì)胞壽命縮短。補(bǔ)充外源性EPO常能有效治療尿毒癥引起的貧血[8]。有些透析中心一直皮下注射（EPO），疼痛讓患者無(wú)法忍受[9]。減輕患者的痛苦是我們的職責(zé)，CKD5期尿毒癥患者（EPO）可以靜脈注射（EPO）和皮下注射[10]。患者會(huì)懷疑靜脈注射的效果。我們的研究結(jié)果顯示靜脈注射效果比皮下注射好，因?yàn)槟蚨景Y患者常年注射局部脂肪萎縮吸收差，影響效果，而且皮下注射（EPO）易發(fā)生純紅再障[11]，臨床上除高血壓患者外，我們建議尿毒癥透析患者靜脈注射（EPO），效果好，減少皮下出血的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

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表1 替換前和替換后3個(gè)月Hb比較(χ-±s)

表2 患者替換治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例次(%)]

[9] 肖靜容,陳民.血透患者皮下注射促紅素使用利多卡因乳膏的效果分析[J].中外健康文摘,2013,10(3):412-413.

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R459.5

B

1671-8194（2014）35-0077-02

衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（[2010]305）*通訊作者