首次剖宮術腹壁切口對二次剖宮術的影響分析

龍成英

（廣東東莞仁康醫院，廣東 東莞 523952）

首次剖宮術腹壁切口對二次剖宮術的影響分析

龍成英

（廣東東莞仁康醫院，廣東 東莞 523952）

目的探討首次剖宮產腹壁切口對二次剖宮產的臨床療效，進一步指導臨床。方法回顧性的分析我院2010年1月至2013年12月收治的行二次剖宮產患者50例臨床資料，其中首次剖宮產行腹壁縱切口患者28例，作為觀察組；首次剖宮產行腹壁橫切口患者22例，作為對照組。對兩組二次剖宮產手術的腹壁及盆腔粘連程度、術中出血量、開腹時間、手術時間及新生兒Apgar評分等情況進行對比分析。結果觀察組的腹壁及盆腔粘連程度與對照組相比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），觀察組術中出血量、開腹時間、手術時間明顯少于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評分明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論產婦首次剖宮產術腹壁切口選擇上，縱切口明顯優于橫切口，對于二次剖宮產有十分重要臨床意義，值得臨床借鑒。

首次剖宮產；腹壁切口；橫切口；縱切口；二次剖宮產；臨床分析

剖宮產手術是婦產科臨床常見的手術之一。近年來，剖宮產手術有逐年增加的趨勢，因此二次剖宮產率也有上升的趨勢，二次行剖宮產已成為產科臨床工作中所面臨的問題[1]。選擇合適剖宮產手術方法對產后影響較大，對減少產后并發癥有重要的指導意義[2]。通過回顧性的分析我院收治的二次剖宮產患者臨床資料，總結出首次剖宮產采取不同的腹壁切口對二次剖宮產的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院2010年1月至2013年12月收治的行二次剖宮產患者50例，對其臨床資料進行回顧性的分析，將首次剖宮產行腹壁縱切口患者28例為觀察組；首次剖宮產行腹壁橫切口患者22例為對照組。觀察組28例，年齡20～37歲，平均為（27±2）歲，孕周為38～41周，平均為（38.5±1.3）周，孕次1～3次，平均為（2±1）次，距首次剖宮產手術時間為2～10年，平均為6年；對照組22例，年齡23～39歲，平均為（30±1）歲，孕周為38～40周，平均為（39±1.5）周，孕次1～3次，平均為（2±10）次，距首次剖宮產手術時間為3～10年，平均為6.5年。所有患者首次剖宮產均采取子宮下段切口，均無二次剖宮產手術禁忌證。兩組患者在年齡、孕周、孕次、首次剖宮產手術時間等一般情況均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法選擇：觀察組患者采取腰硬聯合麻醉，常規消毒皮膚，麻醉生效后，腹壁切口選擇在首次剖宮產縱形切口，而對照組患者采取腰硬聯合麻醉，常規消毒皮膚，腹壁切口選擇在首次剖宮產橫形切口，兩組患者均行常規的子宮下段剖宮產術。

1.3 腹壁及盆腔粘連程度判定標準[3]分為四度。無粘連：腹壁及盆腔組織無任何粘連；輕度粘連：腹壁切口與腹膜粘連，腹膜與子宮、部分大網膜與子宮、部分網膜與腹膜粘連。中度粘連：膀胱與子宮粘連，子宮與腹膜廣泛粘連。重度粘連：膀胱與子宮嚴重粘連，子宮與腹膜重度粘連，甚至腸管與子宮發生粘連。

1.4 新生兒Apgar評分判定標準[4]。重度窒息：新生兒評分Apgar<3分；輕度窒息：新生兒評分3

1.5 觀察指標：觀察兩組二次剖宮產手術時的腹壁及盆腔粘連程度、術中出血量、開腹時間、手術時間及新生兒Apgar評分等情況進行對比分析。

1.6 統計學方法：所有數據采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差t檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組二次剖宮產情況對比分析

觀察組的腹壁及盆腔粘連程度明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），觀察組術中出血量、開腹時間、手術時間明顯少于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評分情況明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

世界衛生組織規定行剖宮產率應該在15%以下，大力鼓勵產婦進行自然分娩，對母嬰的健康均有重要的意義[5]。但隨著醫學技術的發展，剖宮產手術的不斷成熟，在由于生活條件的提高，導致產婦發生妊娠合并癥病的概率大大增加，此外多數產婦緊張、焦慮的心理負擔和害怕分娩帶來的疼痛，越來越多的產婦選擇剖宮產手術[6]，近年來，隨著計劃生育政策的放寬，造成二次剖宮產率也逐年增加，因此選擇合適的剖宮產切口尤為重要，多采取子宮下段橫切口，其優點在于切口預后切口美觀，且不宜發生腹壁切口疝。其缺點在于手術時間長，縫合切口復雜繁瑣，由于術后造成腹直肌剝離，容易引起腹直肌與腹膜、子宮發生粘連，多是由于炎癥、出血、機械性的損傷等多種因素共同作用下，增加了再次手術的風險，導致出血量增多，并且易造成膀胱和直腸的損傷[7]。因此首次剖宮產選擇合適的腹壁切口直接關系到二次剖宮產的預后。

我院近些年對首次剖宮產的患者采取腹壁縱切口取得了滿意的效果，本組研究結果顯示，觀察組的腹壁及盆腔粘連程度明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），觀察組術中出血量、開腹時間、手術時間及新生兒Apgar評分情況明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

對首次剖宮產患者選擇腹壁縱切口對二次剖宮產優點在于：切口較短，創面小，縫合后不宜發生腹壁及盆腔粘連，降低了二次剖宮產手術難度；其操作簡單，開腹時間短，且切口易于擴大，在緊急情況下可使胎兒盡早娩出；腹壁組織損傷小，出血量少，且傷口容易愈合。其缺點在于：手術后腹壁切口疼痛嚴重，愈合后切口不美觀[8]。

正確掌握剖宮產的手術指征有重要的意義。正確掌握剖宮產的手術指征有重要的意義。由于二次剖宮產術中出血量較多，并且首次剖宮產造成腹腔粘連，導致分離困難，同時也增加了術中副損傷及出血量。另外瘢痕子宮再次妊娠可能出現子宮瘢痕處妊娠，瘢痕處胎盤植入等嚴重威脅孕產婦生命安全的并發癥，因此掌握剖宮產的手術指征尤為重要，鼓勵產婦行自然分娩，積極做好健康宣傳指導，講解有關自然分娩的常識和過程，以及順產對母嬰的好處，同時加強心理護理，有效的消除產婦緊張、焦慮的心理，可降低母嬰產后并發癥的發生。

綜上所述，首次剖宮產行腹壁縱切口與橫切口相比療效滿意，能夠降低腹壁及盆腔粘連程度，減少手術時間及術中出血量，且有效的降低了產婦和新生兒的遠期并發癥，對臨床有重要的指導意義，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 陸桂秋.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術效果比較[J].中國醫學創新,2013,10(28):49-51.

[2] 李奇艷.分析不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中外醫學研究,2013,11(6):37-38.

[3] 廣怡,邱蘭,熊瓊英,等.不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2013,14(3):258-259.

[4] 劉丹飛.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J].中外醫學研究,2014,12(16):133-134.

[5] 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術效果的比較研究[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1734-1735.

[6] 尚曉霞,陳琳.首次剖宮產術式對再次剖宮產的影響探討[J].吉林醫學,2013,34(35):7380-7381.

[7] 劉朝霞.剖宮產瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床探討[J].中外醫學研究,2012,10(17):64-65.

[8] 趙廣蕊.再次剖宮產腹壁及盆腹腔粘連情況的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012,9(25):31-32.

R719.8

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1671-8194（2014）35-0097-02