早發(fā)型子癇前期的臨床特點及母嬰結局研究

楊亞平

（中國人民解放軍第181醫(yī)院158臨床部婦產科，廣西 柳州 545006）

早發(fā)型子癇前期的臨床特點及母嬰結局研究

楊亞平

（中國人民解放軍第181醫(yī)院158臨床部婦產科，廣西 柳州 545006）

目的探討早發(fā)型子癇前期臨床表現(xiàn)特征及母嬰結局。方法選擇本院于2010年1月至2013年12月收治的早發(fā)型子癇前期患者29例為研究對象，總結子癇組患者臨床表現(xiàn)特征，并統(tǒng)計產婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，進一步分析影響因素。結果早發(fā)型子癇前期病例數(shù)29例（0.43%），26例（89.7%）表現(xiàn)為重度子癇，2例（6.9%）為輕度子癇。收縮壓>160 mm Hg患者占19例（65.5%），舒張壓>110 mm Hg患者占13例（44.8%）。11例（37.9%）感覺有明顯癥狀，主要以頭痛、頭暈、眼花為主；17例（58.6%）患者24 h尿蛋白量>2 g，9例（31.0%）>5 g。27例（93.1%）出現(xiàn)1種或多種并發(fā)癥，并發(fā)癥主要有低蛋白血癥，貧血，腎功能損害，肝功能損害，胎盤早剝，羊水過少，心力衰竭。29例新生兒存活27例（93.1%），死亡2例（6.9%），23例新生兒存在一種或多種并發(fā)癥，包括新生兒窒息，生長受限，低血糖等。結論早發(fā)型子癇具有一定發(fā)生率，嚴重影響母嬰結局臨床應加以重視。

早發(fā)型子癇；臨床表現(xiàn)；母嬰結局

目前，子癇產婦臨床并不少見，產婦血壓升高，嚴重影響母嬰健康。早發(fā)型子癇前期指發(fā)生于妊娠34周以前甚至更早孕期。相關研究[1]表明，早發(fā)型子癇前期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，早期正確診斷、早期干預對挽救產婦、嬰兒具有重要意義。隨著研究深入，臨床極為重視其診斷、治療。目前，國內外研究均較少對早發(fā)型子癇前期進行研究、闡述，缺乏相關文獻，本研究旨在探討該類產婦臨床表現(xiàn)主要特點及母嬰結局影響，以期對臨床診斷、干預做出指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本科室收治的符合早發(fā)型子癇前期診斷標準患者29例，入選本研究，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。患者年齡20～34歲，平均（28.9±3.6）歲，入院孕期24～33周，平均（29.1±2.2）周。29例患者均符合早發(fā)型子癇前期診斷標準[2]，均未合并先天性心臟病、妊娠合并高血壓、慢性腎炎及嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法：回顧性分析29例早發(fā)型子癇前期患者臨床資料，總結其臨床表現(xiàn)特點，并統(tǒng)計產婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況，總結其結局情況。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，相關性分析采取多因素Logistic回歸分析，P<0.05，統(tǒng)計學差異顯著。

2 結 果

2.1 產婦一般情況分析：同期本院分娩總例數(shù)6735例，早發(fā)型子癇前期病例數(shù)29例（0.43%），孕婦平均年齡（28.9±3.6）歲，發(fā)病孕周24～33周，平均（28.2±1.3）周，入院孕齡24～33周，平均（29.1± 2.2）周，分娩孕周24～36周，平均（31.7±2.3）周。基礎疾病分析：原發(fā)性高血壓家族史患者7例，占24.1%；糖尿病4例，占13.8%；妊娠高血壓疾病患者2例，占6.9%。

2.2 早發(fā)型子癇前期患者臨床表現(xiàn)分析：29例患者中，26例（89.7%）表現(xiàn)為重度子癇，2例（6.9%）為輕度子癇。進一步分析血壓水平，收縮壓>160 mm Hg患者占19例（65.5%），舒張壓>110 mm Hg患者占13例（44.8%）。11例（37.9%）感覺有明顯癥狀，主要以頭痛、頭暈、眼花為主；17例（58.6%）患者24h尿蛋白量>2 g，9例（31.0%）>5 g。

2.3 孕婦并發(fā)癥發(fā)生率分析：29例產婦中，27例（93.1%）出現(xiàn)1種或多種并發(fā)癥，其中，低蛋白血癥23例，貧血11例，腎功能損害9例，肝功能損害9例，胎盤早剝7例，羊水過少5例，心力衰竭1例。進一步分析孕婦并發(fā)癥發(fā)生率相關因素分析，具體見表1。

表1 孕婦并發(fā)癥發(fā)生率相關因素分析[n（%）]

對多因素進行相關性分析采取多因素Logistic回歸分析，具體見表2。

2.4 新生兒結局分析：29例均為單胎，平均孕齡（31.7±2.3）周，體質量632～3297 g，平均（1597.3±347.5）g。29例新生兒中，存活27例（93.1%），死亡2例（6.9%）。27例存活新生兒中，23例新生兒存在一種或多種并發(fā)癥，新生兒窒息19例，生長受限17例，低血糖9例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例，肺炎3例，其他5例。

表2 孕婦并發(fā)癥發(fā)生率相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

相關研究[3]表明，早發(fā)型子癇前期患者臨床并不少見，其對產婦及新生兒均有重要影響，臨床早期診斷、早期干預極為重要。因此，探討子癇前期臨床特點及對母嬰結局影響受到臨床重視。臨床診治過程中，我們應注意：①產婦妊娠早期是否發(fā)生高血壓、蛋白尿；②產婦血壓水平，通常表現(xiàn)為較高水平血壓，血壓升高水平較大，部分患者常需要降壓藥物進行控制；③蛋白尿出現(xiàn)時間，出現(xiàn)較早密切蛋白排出量較高均對子癇診斷具有重要幫助；④觀察產婦是否有頭暈、頭疼等自覺癥狀。本研究通過觀察本院收治的29例早期子癇前期患者臨床表現(xiàn)，探討出其主要臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)未高血壓、蛋白尿及感覺自覺癥狀，與前述較為一致。

子癇對產婦及新生兒均具有重要影響，其對母嬰結局影響一直為臨床關注重點。目前，臨床子癇前期患者因接近于預產期，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可終止妊娠以挽救產、新生兒，獲得較佳干預結局。早發(fā)型子癇前期主要以低蛋白血癥、肝腎功能損害及胎盤早剝等為主要并發(fā)癥[4]。臨床研究[5]表明，應極為重視胎盤早剝的發(fā)生，因其可致胎兒死亡。并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響產婦健康，臨床應加以重視。本研究進一步分析了并發(fā)癥發(fā)生相關因素，其中，原發(fā)性高血壓家族史、糖尿病、妊娠高血壓疾病等原發(fā)性疾病為重要影響因素，對于此類患者，應嚴密觀察，早期干預，減少并發(fā)生的發(fā)生，保障母嬰健康。早發(fā)型子癇前期產婦分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，新生兒窒息、生長受限及新生兒宮內窘迫綜合征等發(fā)生率均顯著升高。早期終止妊娠雖為保障產婦安全重要方法，但研究表明，其具有較高圍生兒病死率，不利于新生兒健康。

總之，早發(fā)型子癇前期對產婦及新生兒均有重要影響，臨床應在保障產婦安全前提下，爭取把握此次妊娠、延長孕期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 葉麗.早發(fā)型子癇前期治療體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,10(10):168 -169.

[2] 蔡丹.早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(7):27-28.

[3] 黎燕,韓志萍,王芳,等.早發(fā)型重度子癇前期母血中抗磷脂抗體及血栓前狀態(tài)變化的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志?電子版,2013,7 (18):108-112.

[4] 陳震宇,李巨,陳靜.子癇前期孕婦血清和胎盤組織脂聯(lián)素的表達及意義[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,9(6):1-4.

[5] 葛榕,楊茵,林麗珍,等.子癇前期和子癇孕婦胎盤血小板源性生長因子-B的表達及意義[J].中國醫(yī)師進修雜志?綜合版,2012,35(9):1-4.

R714.24+<5 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）35-0154-025 文獻標識碼：B

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