老年患者術后腹脹原因及護理干預的效果分析

閆 梅

（江蘇省贛榆縣第二人民醫院，江蘇 贛榆 222100）

老年患者術后腹脹原因及護理干預的效果分析

閆 梅

（江蘇省贛榆縣第二人民醫院，江蘇 贛榆 222100）

目的探討老年患者手術后腹脹原因以及護理干預效果。方法選取我院2011年1月至2013年6月120例在我院手術老年患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予手術后常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上對老年患者進行腹脹原因分析和護理干預，采用統計學進行數據分析，評價臨床療效。結果觀察組腹脹程度低于對照組，排氣時間早于對照組。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論分析老年患者術后腹脹原因及特點，加強圍手術期護理干預，可以促進腸蠕動，降低術后并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

術后腹脹；原因分析；護理干預

腹脹是手術后常見的并發癥之一，特別是老年患者，手術后腸蠕動慢，肛門排氣晚，腹脹程度較重，影響患者休息、進食及切口愈合，患者感覺不良，嚴重者可影響呼吸及血液回流，導致切口裂開或導致腸梗阻腸粘連等。我院采取有效的護理措施干預，可以促使肛門排氣，減輕腹脹程度和腹脹發生率，促進患者康復，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年6月120例在我院手術老年患者，剔除腸梗阻手術患者，選取非胃腸道手術患者和輕度胃腸道疾病不影響胃腸功能恢復患者男69例，女51例，隨機分為對照組和觀察組。對照組男34例、女26例，年齡（68±7.1）歲；觀察組男35例、女25例，年齡（67±6.9）歲。兩組患者年齡，性別，病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上分析患者腹脹原因，加強對老年患者的護理干預，給予早期運動，補足液體等護理干預，出院時對患者進行臨床療效評價。

1.2.1 腹脹原因分析：①術后早期腹脹是因為麻醉鎮痛藥物使用，增加了胃腸道平滑肌和括約肌的張力，胃腸道蠕動受到抑制，腸腔內的積氣積液瘀滯所致，導致腹脹[1]。②患者活動晚，飲食中含纖維食物量少，進食含產氣飲食量大，表現為輕度腹脹。③如患者腸鳴音亢進，伴有腹痛腹脹等癥狀，要考慮早期腸粘連或者其他原因引起的機械性腸梗阻，4患者腸道排氣，但進食后腹脹，要考慮一次性進食過多過早引起，或者鉀攝入不足，致使血鉀低，胃腸道張力低下表現。⑤術后數日未排氣，無腸鳴音或腸鳴音減弱，考慮有無腹膜炎等腸麻痹原因。

1.2.2 術后護理干預。①飲食：患者術后早期禁食水，待排氣后方可飲水。臨床上遇到很多患者信奉蘿卜湯可以促進通氣，術后幾小時內自己進食大量蘿卜湯，造成腸內氣液瘀滯，腹脹難忍，所以患者返回病房后，護士立即與患者及家人溝通，應遵從醫囑，嚴格禁食水時間，不要擅自進食食物。待患者肛門自然排氣后，可少量飲水[2]。逐步過渡到正常飲食。②輸液：患者禁食水期間，足量補充液體，補足鉀鈉，維持人體水電解質等平衡，防止出現低鉀血癥[3]。③運動：中、小手術6 h后，無禁忌情況下，原則上讓患者做床上運動，護士指導患者主動活動四肢，如肌肉收縮，四肢屈伸，翻身等，第2天可下床活動，促進胃腸運動，促進肛門排氣，減少或減輕腹脹。④按摩理療揉天樞按中脘揉小腹[4]。方法：使用中指、無名指的指腹按壓天樞或在天樞穴旋轉，按揉20次左右，力量適中，按摩中脘時使用中指、無名指的指腹按壓中脘10次左右，揉小取仰臥位，右手掌緊接腹部，左手掌疊于右手上，以大魚際、掌跟貼緊腹部用力，按順時針方向繞臍揉腹50～100次，按腹時輕度用力，以不引起腹部疼痛或不適即可。⑤藥物注射新斯的明，患者腹脹明顯，無腸鳴音，按摩理療無效情況下，可考慮肌注新斯的明藥物，新斯的明是抗膽堿酯酶藥，能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進排氣和排便。⑥開塞露塞肛，患者排氣感覺或排便感覺較弱，不能通氣，可用開塞露40 mL，注入肛門內。⑦必要時持續胃腸減壓，患者腹脹難忍，有惡心嘔吐時，要給予胃腸減壓，患者早期進食大量飲食時也要持續胃腸減壓。⑧對于確診為機械性腸梗阻或因為腹腔內感染引起的麻痹性腸梗阻，應嚴密觀察病情，經保守治療無效后，報告醫師再次手術。

1.3 檢測指標：觀察患者術后腹脹程度以及術后患者排氣時間。腹脹程度分為輕度和重度。輕度：患者除腹脹感外，無其他不適，不影響睡眠等，經短暫處理癥狀可迅速消失。重度：患者腹脹難忍，伴有惡心腹痛，輾轉反側影響休息，需要胃腸減壓等處理，腹脹時間長。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學，計量資料用t檢驗計數資料用，均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者術后腹脹程度比較結果見表1。患者術后胃腸道功能恢復時間比較結果見表2。

3 討 論

術后腹脹是各種原因引起的病變，老年患者因腸蠕動慢[5]，肛門排氣晚，更易造成腹脹，影響患者休息。老年患者早期進食，腸道功能沒有恢復，不能及時排除積氣、淤液，致使腸道充氣，造成腹脹。所以術后早期腹脹與早期進食食水有關，術后勸導患者不宜早期進食，不宜迷信土方。輕度腹脹宜腹部按摩及針灸，床上運動等治療，中醫認為腹脹的病機為氣機升降失常，濁氣上逆。按摩穴位有助于減輕腹脹，操作簡單，促進腸蠕動，達到減輕或消失癥狀。術后及時補鉀，預防低鉀造成腹脹。術后晚期患者腹脹，要考慮腸麻痹等疾病，及時胃腸道減壓，肌注新斯的明藥物，新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，能興奮胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌，治療術后胃腸平滑肌麻痹引起的腹氣脹。應用肛管刺激，開塞露進入肛內，起到局部潤滑作用，另外開塞露有高滲壓刺激腸壁內感受器作用，當沖動經盆神經傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，通過反射，使降結腸、乙狀結腸、直腸收縮，肛門內外括約肌舒張，引起排便感覺。如有并發癥造成腹脹，要及時找出原因，及時治療，消除腹脹。通過研究，我們發現圍繞手術期間，通過查找腹脹原因，積極護理干預，可以減輕腹脹程度，減少患者發病數。可使腸鳴音恢復時間提前，早期恢復胃腸道功能。

表1 患者術后腹脹程度比較

表2 患者術后胃腸道功能恢復時間比較

[1] 吳琴.促進腹部手術患者腸蠕動的探討[J].護理與康復,2004,3(8): 268.

[2] 楊莉,張臨燕,張彥妮.術后早期少量飲水對膽道外科患者恢復的影響[J].臨床軍醫雜志,2007,36(5):42.

[3] 有紅霞.低鉀血癥的觀察護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2008, 3(5):57.

[4] 陶曉莉,夏偉琴,沈曉琴.針灸和藥物穴位注射治療外科腹脹病人248例[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(5):34.

[5] 莊玉琳.老年患者術后腹脹的護理體會[J].中國保健營養,2013,23 (4):324.

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1671-8194（2014）35-0289-02