心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施綜合績(jī)效考核的效果分析

馬德云 陳炳鳳

（中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院，天津300381）

·護(hù)理管理·

心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施綜合績(jī)效考核的效果分析

馬德云 陳炳鳳

（中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院，天津300381）

目的：在心內(nèi)科病房對(duì)護(hù)士實(shí)施綜合績(jī)效管理，確立一套科學(xué)的綜合績(jī)效管理方法。方法：從護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度、護(hù)理工作量等要素構(gòu)建符合科室實(shí)際的績(jī)效方案。結(jié)果：實(shí)行績(jī)效管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度、護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性及業(yè)務(wù)能力均明顯提高，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：實(shí)施綜合績(jī)效管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及護(hù)士的綜合素質(zhì)。

績(jī)效考核；心內(nèi)科病區(qū)；護(hù)士

績(jī)效管理是一種管理思想和方法論，是人力資源管理的核心，目的是不斷促進(jìn)員工個(gè)人發(fā)展、改善組織績(jī)效，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人或企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。近年來(lái)績(jī)效考核方案被越來(lái)越多的運(yùn)用到護(hù)理管理工作中。目前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士流動(dòng)性大，且低年資護(hù)士的比例高，醫(yī)院的發(fā)展與護(hù)士人力不足的矛盾十分突出，護(hù)士的工作量及生理、心理壓力大。傳統(tǒng)的績(jī)效管理的方式不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，已經(jīng)不能滿足護(hù)士管理需求[2]。心內(nèi)科病區(qū)從2012年1月開(kāi)始嘗試對(duì)護(hù)士實(shí)施綜合績(jī)效管理方法，將有限的護(hù)理人力資源更合理地利用，提高護(hù)士的工作積極性和工作滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料心內(nèi)科現(xiàn)有病床54張，每年平均收治病人1 800例。科室有護(hù)士27名，年齡20～38歲，平均29歲；職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士16名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科10名，大專17名；專業(yè)工作年限：＜2年5名，2～6年12名，7～10年5名，＞10年5名。

1.2 方法從2012年1月開(kāi)始對(duì)心內(nèi)科病區(qū)護(hù)士實(shí)施綜合績(jī)效管理。

1.2.1 制定績(jī)效考核內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)績(jī)效、工作量績(jī)效、工作質(zhì)量績(jī)效與獎(jiǎng)罰績(jī)效。其中基礎(chǔ)績(jī)效包含職稱、年資、崗位、教學(xué)4部分。工作量績(jī)效含護(hù)理項(xiàng)目和分管病危、病重、等級(jí)護(hù)理病人情況；工作質(zhì)量與獎(jiǎng)罰績(jī)效下設(shè)多項(xiàng)評(píng)價(jià)考核內(nèi)容。采用千分制計(jì)算方法，根據(jù)個(gè)人的各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況給予相應(yīng)的分值，按照科室制定的獎(jiǎng)金分配方案實(shí)施：個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=個(gè)人績(jī)效系數(shù)×科室總績(jī)效獎(jiǎng)金（科室總績(jī)效獎(jiǎng)金=護(hù)理組總績(jī)效獎(jiǎng)金-護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效獎(jiǎng)金）。

1.2.2 績(jī)效考核方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)績(jī)效考評(píng)根據(jù)護(hù)士職稱設(shè)定分配系數(shù)護(hù)士0.7，護(hù)師0.9，主管護(hù)師1.0，副主任護(hù)師1.1，主任護(hù)師1.2。根據(jù)護(hù)士崗位設(shè)定系數(shù)：CCU護(hù)士1.2，責(zé)任護(hù)士1.1，白班護(hù)士1.0。夜班護(hù)士1.1，輔助護(hù)士0.8。根據(jù)護(hù)士年資設(shè)定系數(shù)：＜1年0.5，年資每增長(zhǎng)1年，系數(shù)增加0.05，≥20年1.2封頂。根據(jù)帶教情況設(shè)定系數(shù)：帶教老師0.6，教學(xué)組長(zhǎng)1.0。科室針對(duì)每名護(hù)士的能力確定崗位，每月將護(hù)士的職稱、年資、崗位、教學(xué)等基礎(chǔ)績(jī)效信息錄入《績(jī)效獎(jiǎng)金運(yùn)算表》中，形成完整的基礎(chǔ)績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)理工作量績(jī)效考核護(hù)理項(xiàng)目分為護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、公共護(hù)理項(xiàng)目、?？谱o(hù)理與技術(shù)項(xiàng)目?？剖腋鶕?jù)本科室特點(diǎn)篩選出常用的護(hù)理項(xiàng)目共21項(xiàng)，根據(jù)操作的難易程度設(shè)定系數(shù)。護(hù)士分管病危、病重、不同等級(jí)護(hù)理的病人，均有相應(yīng)的系數(shù)。科室績(jī)效考核小組每日對(duì)每名護(hù)士工作量完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并錄入《個(gè)人工作量統(tǒng)計(jì)表》中，計(jì)算個(gè)人的工作量系數(shù)，完成工作量考評(píng)。

1.2.2.3 工作質(zhì)量績(jī)效考核根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量設(shè)定分配系數(shù)：護(hù)理質(zhì)量得分≥95為合格，每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分。

1.2.2.4 懲罰績(jī)效考核確定加分和扣分項(xiàng)目細(xì)則，加分項(xiàng)目：患者表?yè)P(yáng)信、錦旗1次加20分；統(tǒng)計(jì)源及以上期刊發(fā)表論文年終每篇加5分；課題獲獎(jiǎng)?wù)咭罁?jù)排名年終加10～30分；被評(píng)為院級(jí)優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀教學(xué)老師、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月加50分，軍區(qū)表彰年終加100分；參加護(hù)理各項(xiàng)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)加分：院級(jí)當(dāng)月加50分，市級(jí)獲獎(jiǎng)當(dāng)月加100分；護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)：90分合格，合格者加5分?？鄯猪?xiàng)目：護(hù)理缺陷1次扣50分，發(fā)生三級(jí)以上護(hù)理缺陷者當(dāng)月績(jī)效考核成績(jī)不合格。患者服務(wù)投訴1次扣5分；遲到、早退1次扣5分，脫崗、曠工等當(dāng)月績(jī)效考核成績(jī)不合格；儀表著裝不規(guī)范1次扣10分；出現(xiàn)一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題扣50分，工作欠認(rèn)真負(fù)責(zé)，每次扣20分；理論及技術(shù)操作考核90分為合格，每少1分扣5分，無(wú)故缺考者扣30分；患者滿意度合格率為≥95%，每減1%扣10分。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量考核由科室質(zhì)量考核小組從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、重癥護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、細(xì)節(jié)管理質(zhì)量、患者滿意度等方面考察，嚴(yán)格按照醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，采取每月2次不定期抽查的方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核。比較實(shí)施前(2011年7～12月)和實(shí)施1年后(2013年1～6月)護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)25項(xiàng)，分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，4分表示非常滿意，3分為滿意，2分為基本滿意，不滿意為1分，很不滿意為0分。于患者入院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，向患者講解調(diào)查目的及意義，于出院當(dāng)日收回問(wèn)卷，以便于患者在住院期間觀察比較每名護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行選擇，得分越高，表示滿意度越高。2011年7～12月發(fā)放患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷295份，有效回收問(wèn)卷281份，有效回收率95.2%。績(jī)效考核方式實(shí)施1年后，于2013年1～6月發(fā)放患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷320份，有效回收問(wèn)卷310份，有效回收率96.8%。

表1 實(shí)施綜合績(jī)效管理前后心內(nèi)科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)比較(分，x±s)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)表示。數(shù)據(jù)比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施綜合績(jī)效管理前后，心內(nèi)科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)比較見(jiàn)表1

實(shí)施績(jī)效管理后各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯提高，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)施綜合績(jī)效管理前后患者滿意度比較：見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施綜合績(jī)效管理前后患者滿意度比較(分，x±s)

實(shí)施績(jī)效管理后患者滿意度明顯提高，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 績(jī)效考核可穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情我院聘用護(hù)士占97%左右，其顯著特點(diǎn)是思想不穩(wěn)定，流動(dòng)性強(qiáng)。通過(guò)實(shí)施績(jī)效考評(píng)，激發(fā)了護(hù)士們的工作熱情，護(hù)士對(duì)獎(jiǎng)金的滿意度明顯增加，對(duì)職業(yè)認(rèn)同感增加，有了明確的職業(yè)發(fā)展的方向與目標(biāo)，2013年護(hù)士離職率較2012年下降14.8%。

3.2 績(jī)效考核有助于建立高效激勵(lì)機(jī)制實(shí)施績(jī)效考核前護(hù)士?jī)H按照考勤核發(fā)獎(jiǎng)金，年資長(zhǎng)短一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣。心內(nèi)科CCU監(jiān)護(hù)室是危重患者集中的地方，護(hù)士工作壓力大。監(jiān)護(hù)室設(shè)有中央監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)室護(hù)士擔(dān)負(fù)著全病區(qū)20道心電監(jiān)護(hù)的觀察任務(wù)，責(zé)任重大，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及慎獨(dú)修養(yǎng)要求較高。實(shí)施績(jī)效考核前僅對(duì)監(jiān)護(hù)室夜班護(hù)士有些崗位補(bǔ)助，多數(shù)護(hù)士都不愿進(jìn)監(jiān)護(hù)室上班。實(shí)施績(jī)效考核后，向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、高強(qiáng)度、臨床一線傾斜，并將工作年限、職稱、崗位納入考核內(nèi)容，能更直接體現(xiàn)護(hù)士的能力、護(hù)理難度及風(fēng)險(xiǎn)程度，較為客觀地解決了不同崗位間工作差異較大的矛盾，使考核更具全面性和認(rèn)可性，護(hù)士對(duì)自身的崗位有了重新認(rèn)識(shí)，工作積極性和能動(dòng)性得到提高。護(hù)士們主動(dòng)要求到監(jiān)護(hù)室上班，不僅增強(qiáng)了責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了服務(wù)質(zhì)量，也為年終評(píng)優(yōu)和職稱晉升提供了科學(xué)的依據(jù)[3]

3.3 績(jī)效考核有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度由于績(jī)效考核有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士有了工作目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的同時(shí)也進(jìn)一步規(guī)范了自己的執(zhí)業(yè)行為，對(duì)護(hù)士形成了良好的管理導(dǎo)向，有利于發(fā)揮護(hù)士更大的潛能，使規(guī)范化管理有效落實(shí)，促使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士對(duì)自己應(yīng)承擔(dān)的工作任務(wù)更加重視，在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提升自己的工作能力，遇到疑難問(wèn)題，高年資護(hù)士能充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用，最終滿足了患者的需求[4,5]。實(shí)施績(jī)效考核后，護(hù)理缺陷由2011年7～12月的8例下降至2013年1～6月的3例，護(hù)理服務(wù)投訴由2011年7～12月的2起下降至2013年1～6月的0起，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

護(hù)理績(jī)效考核是調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性、提高工作效率、促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展、推動(dòng)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位的重要環(huán)節(jié)?？?jī)效考核應(yīng)做到公正公開(kāi)，并對(duì)各項(xiàng)考核內(nèi)容設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以避免主觀臆斷，考核流于形式，從而達(dá)到績(jī)效考核的目的。

〔1〕陸鳳英，錢(qián)海蘭.績(jī)效管理在護(hù)理管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(34)：3691-3692.

〔2〕孫璇.ICU護(hù)士實(shí)施綜合績(jī)效管理的方法初探[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（13）：1507-1509.

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〔4〕曾美文，鄭秀先，高詠置，等.前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(8)：63—65.

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(2013-10-31收稿，2014-03-12修回)

R197.322

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.031

1006-9143（2104）05-0431-02

馬德云（1963-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科