不同麻醉方法人工流產鎮痛效果比較

尹鳳華

(菏澤市第二人民醫院，山東菏澤274000)

不同麻醉方法人工流產鎮痛效果比較

尹鳳華

(菏澤市第二人民醫院，山東菏澤274000)

目的探討聯合用藥用于人工流產鎮痛效果。方法實驗1組靜脈緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，2%利多卡因5 mL加阿托品1 mg，配制混合藥液6 mL在暴露宮頸后將麻醉劑分點注射到宮頸周圍。實驗2組靜脈緩慢推注丙泊酚2 mg/kg。對照組靜脈推注生理鹽水5 mL。所獲數據采用χ2和t檢驗。結果實驗1、2組顯效率為100%，與對照組比較P＜0.01；實驗1組宮頸完全松弛和較松弛達74.2%，實驗2組為46.7%，兩組比較有差異非常顯著性（P＜0.01）。對照組為45.8%，實驗2組與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05）。術中輕度呼吸抑制發生率、明顯呼吸抑制發生率，實驗2組顯著高于實驗1組（P＜0.05）。結論丙泊酚聯合利多卡因、阿托品用于無痛人工流產，具有鎮痛效果好、宮頸內口擴張充分、手術時間短、用藥量小、費用低并可減少呼吸抑制及人工流產綜合征的發生率，是安全有效的鎮痛方法。

丙泊酚/投藥和劑量；利多卡因/投藥和劑量；人工流產；鎮痛

目前，意外懷孕實施人工流產者較多，有關鎮痛的方法也較多，但均有利弊，不十分滿意。為此，我們在用丙泊酚的基礎上，加用利多卡因、阿托品聯合用于人工流產術中鎮痛，并與單用丙泊酚作比較，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2011年1月—2012年1月在門診行人工流產術且為初次妊娠的早孕婦女360例，年齡17～25歲，孕周6～10周，術前均經B超檢查證實為宮內妊娠，無人工流產手術禁忌證。360例均無高血壓、心臟病、癲癇及藥物過敏史。ASAI-II級,按就診的先后順序隨機分為三組，每組各120例。實驗1組用丙泊酚聯合利多卡因、阿托品，實驗2組單用丙泊酚，對照組行一般人工流產術。實驗1組平均年齡21.52歲，孕周7.25周。實驗2組平均年齡21歲，平均孕周7.21周。對照組平均年齡21.26歲，平均孕周7.30周。三組年齡、孕周均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法患者術前禁飲食4～6 h，首先接上心電監護儀，備好氧氣簡易呼吸機、喉鏡、氣管插管包，再開放靜脈通路。實驗1組按2 mg/kg靜脈緩慢推注丙泊酚，注藥速度(40～60)mg/min；護士抽取2%利多卡因5 mL加阿托品1 mg，配制混合藥液6 mL。暴露宮頸后，在距宮頸外緣0.5 cm 3點與9點處分別進針約1 cm，抽吸無回血后各注入上述混合藥液3 mL。實驗2組按2.5 mg/kg靜脈緩慢推注丙泊酚，注藥速度同實驗1組。待麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝視狀）后開始手術。兩組術中均持續輸注丙泊酚10 mg/(kg·h)至手術結束。對照組靜脈推注生理鹽水5 mL。固定麻醉師、臨床醫師及護士施術。觀察三組人工流產術中鎮痛效果、宮頸松弛情況、給藥時間及藥量、麻醉監測情況、術中出血量及不良反應發生情況。

1.3 鎮痛效果顯效：患者無痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無記憶；有效：輕度腹痛，牽拉感，腰骶部酸脹感，意識清晰，基本安靜；無效：下腹明顯疼痛出汗，呻呤不止，肢體活動不合作。

1.4 宮頸松弛判斷標準宮頸內口可直接進入6.5號擴張器為松弛；宮頸內口須用5號以下擴張器逐號擴張為不松弛；介于二者之間為較松弛。

1.5 麻醉監測評分1）呼吸抑制評分：術中無明顯抑制，SPO2≥0.95評為0分；輕度呼吸抑制，SPO2在0.90～0.94（包括一過性）評為1分；明顯呼吸抑制，SPO2＜0.90（包括一過性）評為2分。2）循環抑制評分：MAP或HR下降最大值≥基礎值的30%或出現心律失常為明顯循環抑制，評為2分；15%～29%為輕度循環抑制，評1分；＜15%則無明顯循環抑制為0分。1.6人工流產綜合征標準1）在人工流產術中，心率降至60次/min以下，或心率下降超過術前20次/ min，并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應3項以上者。2）術中血壓下降到90/60 mmHg以下，并且有3項全身反應者。

1.7 統計學處理所獲數據采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛效果實驗1組、2組患者分別為120例，鎮痛效果顯效率均達100%，對照組患者120例，有效58例，占48.3%，無效62例，占51.7%。兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 宮口松弛情況實驗1組120例患者，宮頸完全松弛和較松弛達89例，占74.2%;實驗2組120例患者，宮頸完全松弛和較松弛達46.7%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。對照組120例患者，宮頸完全松弛和較松弛為65例，占45.8%，實驗2組與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 給藥時間及藥量實驗1組的給藥時間較實驗2組的時間短（P＜0.01），丙泊酚總用藥量減少（P＜0.01），見表1。

表1 兩組給藥時間及藥量對比

表1 兩組給藥時間及藥量對比

組別例數給藥時間(min)總用藥量(mg)試驗組11204.07±0.55148±23.1試驗組21206.01±2.90175±25.8

2.4 術中出血量實驗1組為(30.6±9.2)mL，實驗2組為(32.5±8.7)mL，對照組為(31.3±9.1)mL，三組比較出血量均無明顯差異（P＞0.05）。

2.5 副作用實驗1組120例患者術中輕度呼吸抑制發生率、明顯呼吸抑制發生率為15%；實驗2組120例患者，術中輕度呼吸抑制評分發生率、明顯呼吸抑制發生率為35%。實驗2組顯著高于實驗1組（P＜0.05）。實驗1組循環抑制評分2分者6例，占5%；1分者24例，占20%；實驗2組120例患者評分為2分者12例，占10%；評分1分18例，占15%。兩組差異無顯著性（P＞0.05）。實驗1組和實驗2組均無一例發生人工流產綜合征，而對照組發生率則高達38.3%。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，適用于誘導和維持全身麻醉。它具有誘導迅速，維持時間短，麻醉維持易于控制、毒性小、代謝快、體內無蓄積、蘇醒迅速、醒后無宿醉感等優點[1、2]。目前已廣泛用于人工流產術，其鎮痛有效率達100%[3、4]。本研究觀察結果兩組鎮痛顯效率均達100%，與文獻報道一致。

本組結果表明丙泊酚無宮口松弛作用，而擴張宮口則是人工流產術中最關鍵及困難的一步。利多卡因、阿托品宮旁注射，可阻斷局部神經傳導，抑制觸覺和痛覺，并可解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸平滑肌松弛變軟，達到擴張宮頸內口的作用。這樣就降低了手術擴張宮口的困難，減少了術中擴張宮頸的時間，使手術時間縮短，減少麻醉維持量，因此用藥總量減少。本實驗結果表明丙泊酚聯合利多卡因、阿托品既可達到術中無痛、又可有效松弛宮頸內口，縮短維持用藥時間，減少丙泊酚的用量。可降低藥品費用、提高手術的安全性。患者在麻醉中，如不慎穿孔亦無知曉，增加了人工流產的風險

兩組均未出現嚴重的副作用。丙泊酚對呼吸和循環系統有一定的抑制作用[5]。本實驗結果表明實驗1組可明顯降低呼吸抑制的發生率，對術中出血量無明顯影響。丙泊酚靜脈麻醉可以消除患者的緊張情緒，因此可以降低人工流產綜合征的發生，但因其無宮頸松弛作用，不能降低擴張宮頸引起的人工流產綜合征。聯合利多卡因、阿托品后由于兩者良好的宮頸松弛作用，可有效降低人工流產綜合征的發生率。

總之，丙泊酚聯合利多卡因、阿托品用于無痛人工流產，具有鎮痛效果好、宮頸內口擴張充分、手術時間短、用藥量小、費用低并可減少呼吸抑制及人工流產綜合征的發生率。是一種可供選用的安全、有效的人工流產鎮痛方法。

[1]Smith I,White PF,Nathanson M,et al.Propofol:An update on its clinical use[J].Anesthesiology,1994,81:1005-1043.

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[3]呂艷文.異丙酚麻醉下行人工流產術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(7):437.

[4]Hamza J.Use of Diprivan in gynecology[J].Am Fr Anesth Reanim, 1994，13(4):633.

[5]王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉雜志，1994,14(2):90.

[6]董少梅,殷玉萍.異丙酚用于纖維胃鏡檢查32例臨床分析[J],臨床麻醉學雜志，2001，17(1):51.

Propofol Combined of Lidocaine and Atropine for Abortion Analgesia Clinical Research

Yin Fenghua
(The Second People's Hospital of Heze,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the propofol combined analgesic effect of lidocaine and atropine used for in?duced abortion.MethodsExperimental group 1 vein slowly push propofol injection mg/kg,2%lidocaine 5 ml and atro?pine 1 mg,confecting blended 6 ml of liquids.After the cervix.Experiment 2 groups vein slowly push propofol injection mg/kg.The control group intravenous saline injection 5 ml.The data obtained by chi-square and t test.ResultsThe ex?perimental group 1 and 2 show the efficiency of 100%,compared with control group(P＜0.01）.Experiment 1 set of cervi?cal total relaxation and a relaxation of 74.2%,experimental group was 46.7%,2 are similar between the two groups was very significant(P＜0.01).Control group was 45.8%,and the experiment 2 groups there was no significant difference com?pared with control group(P＞0.05).Intraoperative mild respiratory depression incidence,the incidence of respiratory de?pression,experimental group is significantly higher than the experiment 1 group 2(P＜0.05).Conclusion Propofol com?bined of lidocaine and atropine used in painless induced abortion,has good effect of analgesia,intracervical mouth expan?sion fully,shorter operation time,small dose,low cost and can reduce the incidence of respiratory depression and artificial abortion syndrome,etc,is safe and effective analgesic method.

Propofol/therapeutic use;Lidocaine/administration and dosage;Abortion;Analgesic

R614；R719.1

A

1008-4118（2014）01-0010-03

2014-01-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.06