不完全性脊髓損傷等速肌力訓練的療效

孫啟濤,陳延榮

（1山東中醫藥大學，山東濟南250000；2山東省中醫院，山東濟南250000）

不完全性脊髓損傷等速肌力訓練的療效

孫啟濤1,陳延榮2

（1山東中醫藥大學，山東濟南250000；2山東省中醫院，山東濟南250000）

目的探討等速肌力訓練系統對不完全性脊髓損傷患者下肢肌力恢復的作用。方法將60例胸腰段不完全性脊髓損傷患者隨機分為治療組和對照組各30例。所有患者均接受綜合康復治療，治療組同時接受等速肌力訓練。治療結束后兩組患者均接受一次IsoMed2000型等速裝置下肢肌力測試，主要觀察指標為膝關節屈伸肌峰力矩、總做功量、力矩加速能。結果兩組患者均有下肢肌力的改善，等速肌力訓練結合綜合康復治療能更加明顯的改善患者下肢肌力。結論等速肌力訓練對不完全性脊髓損傷患者下肢肌力恢復有重要的作用。

脊髓損傷；等速肌力訓練；康復訓練

脊髓損傷是由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下神經功能障礙或喪失。我國因重物砸傷、高處墜落傷、交通事故致脊髓損傷患者逐漸增多。因此對脊髓損傷患者進行功能訓練非常重要。為此，我們對不完全脊髓損傷患者60例進行等速肌力訓練，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料不完全性脊髓損傷患者60例，男54例，女6例；年齡21歲～55歲；病程：13～30天。入選標準：1）外傷性脊髓損傷，急性期即入我院治療后。2）損傷平面在T11～L4者。3）年齡18～60歲，伴有下肢功能障礙者。4）愿意簽署知情同意書者。排除標準：1）有嚴重身體畸形及截肢者。2）有嚴重心腦血管疾病者或肝腎功能不全者。3）有活動性肺結核、乙型肝炎等傳染病者。隨機分為兩組：治療組30例，男27例，女3例，平均年齡43歲，康復時間（15±6.3）d。損傷部位T115例，T127例，L18例，L25例，L33例，L42例；傷后手術治療20例，非手術治療10例。對照組30例，男27例，女3例，平均年齡16歲，康復時間（16±4.2）d。損傷部位T116例，T126例，L19例，L24例，L32例，L43例；傷后手術治療21例，非手術治療9例。兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均接受綜合康復治療，治療組同時接受等速肌力訓練治療。1）綜合康復治療：運動治療、物理因子治療、心理疏導、矯形支具治療、其它康復治療。2）心理疏導：幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴重的心理障礙，康復治療時必須向患者進行耐心細致的心理疏導，鼓勵患者樹立信心，積極配合臨床治療。3）運動治療：應遵循循序漸進的治療原則：⑴轉移訓練：床上轉移→臥-坐轉移→坐-站轉移→床→輪椅轉移。⑵平衡訓練：遵從靜態平衡訓練到動態平衡訓練；從坐位、跪立位到站立位平衡訓練及平衡儀的訓練。⑶肌力、肌耐力訓練：0、1級肌力予以功能性電刺激延緩肌肉萎縮；2級肌力予以電刺激及助力訓練；3級以上包含3級予以抗阻訓練。上述各項治療：45 min/次，1次/天，5天/周，持續2～3個月。4）物理因子治療包括超聲、電、光、磁、壓力等療法。治療方法：15～20 min/次，1～2次/天，10次為1個療程，共1～3個療程。5）矯形及支具治療：⑴矯形器：根據病情為患者選擇合適的矯形器，如預防脊髓損傷患者跟腱短縮，用足托予以矯正。⑵助行器：包括無動力式助行器、動力式助行器、功能性電刺激助行器等。6）其它康復治療：神經源性膀胱、直腸功能訓練，骶尾部壓瘡治療等。7）等速肌力訓練法：應用德國生產的IsoMed2000型等速肌力訓練系統，實驗組患者在IsoMed2000型等速肌力訓練系統上進行膝關節屈、伸肌群等速離心訓練，每組訓練運動速度為60/s、90/s和120/s。每次訓練分3組，每組練習10 min，每次訓練持續30 min。每周訓練5次，共持續訓練4周。

1.3 評定指標在入選時、治療結束后兩組患者均接受一次IsoMed2000型等速肌力訓練系統上進行膝關節屈、伸肌群肌力評定。并記錄：1)峰力矩:反應肌力。2)力矩加速能:反應肌爆發力。3)腘繩肌于股四頭肌肌力比率(H/Q)：反應屈伸肌力的平衡情況。

1.4 統計學處理采用SPSS11.5版統計軟件進行處理，計量資料以表示，組內比較采用配對樣本t檢驗、組間比較采用獨立樣本t檢驗進行相關性分析。

2 結果

表1 兩組膝關節屈伸肌治療前后90°/s參數變化(

表1 兩組膝關節屈伸肌治療前后90°/s參數變化(

注：與同組治療前比較，a P＜0.05,與對照組治療后比較，b P＜0.05。

分組峰力矩（NM）力矩加速能（J）治療組屈肌治療前15.43±12.113.29±2.45治療后52.18±17.34 a，b6.23±2.35 a，b伸肌治療前26.07±11.837.85±5.51治療后63.26±16.91 a，b12.32±5.24 a，b對照組屈肌治療前15.51±11.973.32±2.48治療后40.94±20.42 a5.12±1.84 a伸肌治療前25.97±11.947.81±5.49治療后50.46±11.32 a9.49±4.76 a

治療組訓練前后屈伸肌比值H/Q為（40.11± 12.28），訓練后H/Q（61.57±14.79）；對照組訓練前膝關節屈伸肌比值H/Q為（39.97±13.12），訓練后膝關節屈伸肌比值H/Q為（48.36±13.65），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

等速運動是指在關節運動過程中，運動速度一旦預先設定，無論受試者肌肉收縮產生多大的張力，肢體的運動始終在某一預定的速度下進行，肌肉張力大小的變化并不能使肢體產生加速或減速的一種運動[1]。等速肌力訓練是指使用等速儀器提供一種與肌肉實際收縮力相匹配的順應性阻力。由于等速運動時，肌纖維伸長或縮短，引起明顯的關節活動，是一種動力性收縮，類似等張收縮。而肌肉收縮時因阻力可變，在每個角度都能承受最大阻力，產生最大肌張力，又類似等長收縮[2]。因此，等速肌肉收縮兼有等張和等長收縮的某些特點優點。等速運動具有以下特點：1）有效性：等速肌肉訓練中等速儀器提供的阻力為順應性阻力，允許肌肉在整個活動范圍內每一點都能承受最大阻力，產生最大力矩輸出，從而提高訓練的有效性。2）安全性：等速肌肉訓練中，由于儀器提供的阻力為順應性阻力，當肌力較弱時，等速儀器提供的阻力相應較小。同樣當關節病變時由于疼痛，阻力也相應減少，避免加重關節病變。3）多樣性：等速儀器可提供多種訓練方式，如等速向心、等速離心、CPM等。同時可提供不同運動速度的訓練，以適應肢體功能的需要。4）屏幕顯示：等速訓練中還能提供屏幕反饋信息，進行最大肌力收縮或次大肌力收縮練習等[3]。

本研究治療組使用等速離心肌肉訓練模式，研究表明，肌肉離心收縮產生的肌力大于向心收縮及等長收縮的肌力，肌肉收縮產生最大張力的順序為離心收縮＞等長收縮＞向心收縮。這是因為離心收縮過程中有非收縮成分的介入，使肌肉的力矩輸出明顯增大，具有力量大、耗能小的特點。

脊髓損傷患者下肢肌力特別是股四頭肌和腘繩肌的力量大小和H/Q比值對其日常生活活動能力有很大的影響，正常的H/Q比值在50%～60%之間[4]。H/Q比值穩定對于保持膝關節穩定，維持正常的步態有重要意義[5]。等速肌力訓練在改善膝關節屈伸肌肌力的同時還可以針對性的對屈伸肌進行訓練，使患者下肢肌力得到科學的鍛煉。因此等速肌力訓練在不完全性脊髓損傷患者下肢肌力改善方面有較好的應用前景。

總之，本研究結果表明：等速肌力訓練結合綜合康復訓練可以顯著提高不完全性脊髓損傷患者下肢肌力。

[1]吳毅，楊曉冰，李云霞，等.膝關節屈肌和伸肌等速向心、等速離心及等長測試的研究[J].中國運動醫學雜志，1996，（3）：193.

[2]李放，白玉龍，李云霞，等.膝關節骨關節炎患者的多點間歇等長練習[J].中國康復醫學雜志，1996,（4）:148-152.

[3]黃志平，尹彥，劉敏，等.等速肌力測試與訓練技術的研究進展[J].體育科技,2011,32（4）：52-58.

[4]Oberg B.Isokinetie torque level for knee extensors and knee flexom in socet[J].Int j Spots Med，1986，7(1)：50.

[5]鄒毅，周賢麗，陳蕾，等.等速肌力訓練促進下肢骨損傷后肌力的恢復[J].第三軍醫大學學報，2002，24(4)：493.

R651.2;R49

A

1008-4118（2014）01-0027-02

2014-01-11

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.14