不完全性脊髓損傷等速肌力訓(xùn)練的療效

孫啟濤,陳延榮

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250000；2山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250000）

不完全性脊髓損傷等速肌力訓(xùn)練的療效

孫啟濤1,陳延榮2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250000；2山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250000）

目的探討等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)不完全性脊髓損傷患者下肢肌力恢復(fù)的作用。方法將60例胸腰段不完全性脊髓損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。所有患者均接受綜合康復(fù)治療，治療組同時(shí)接受等速肌力訓(xùn)練。治療結(jié)束后兩組患者均接受一次IsoMed2000型等速裝置下肢肌力測(cè)試，主要觀察指標(biāo)為膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩、總做功量、力矩加速能。結(jié)果兩組患者均有下肢肌力的改善，等速肌力訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)治療能更加明顯的改善患者下肢肌力。結(jié)論等速肌力訓(xùn)練對(duì)不完全性脊髓損傷患者下肢肌力恢復(fù)有重要的作用。

脊髓損傷；等速肌力訓(xùn)練；康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下神經(jīng)功能障礙或喪失。我國(guó)因重物砸傷、高處墜落傷、交通事故致脊髓損傷患者逐漸增多。因此對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行功能訓(xùn)練非常重要。為此，我們對(duì)不完全脊髓損傷患者60例進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料不完全性脊髓損傷患者60例，男54例，女6例；年齡21歲～55歲；病程：13～30天。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）外傷性脊髓損傷，急性期即入我院治療后。2）損傷平面在T11～L4者。3）年齡18～60歲，伴有下肢功能障礙者。4）愿意簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重身體畸形及截肢者。2）有嚴(yán)重心腦血管疾病者或肝腎功能不全者。3）有活動(dòng)性肺結(jié)核、乙型肝炎等傳染病者。隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男27例，女3例，平均年齡43歲，康復(fù)時(shí)間（15±6.3）d。損傷部位T115例，T127例，L18例，L25例，L33例，L42例；傷后手術(shù)治療20例，非手術(shù)治療10例。對(duì)照組30例，男27例，女3例，平均年齡16歲，康復(fù)時(shí)間（16±4.2）d。損傷部位T116例，T126例，L19例，L24例，L32例，L43例；傷后手術(shù)治療21例，非手術(shù)治療9例。兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均接受綜合康復(fù)治療，治療組同時(shí)接受等速肌力訓(xùn)練治療。1）綜合康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、心理疏導(dǎo)、矯形支具治療、其它康復(fù)治療。2）心理疏導(dǎo)：幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重的心理障礙，康復(fù)治療時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合臨床治療。3）運(yùn)動(dòng)治療：應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的治療原則：⑴轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床上轉(zhuǎn)移→臥-坐轉(zhuǎn)移→坐-站轉(zhuǎn)移→床→輪椅轉(zhuǎn)移。⑵平衡訓(xùn)練：遵從靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；從坐位、跪立位到站立位平衡訓(xùn)練及平衡儀的訓(xùn)練。⑶肌力、肌耐力訓(xùn)練：0、1級(jí)肌力予以功能性電刺激延緩肌肉萎縮；2級(jí)肌力予以電刺激及助力訓(xùn)練；3級(jí)以上包含3級(jí)予以抗阻訓(xùn)練。上述各項(xiàng)治療：45 min/次，1次/天，5天/周，持續(xù)2～3個(gè)月。4）物理因子治療包括超聲、電、光、磁、壓力等療法。治療方法：15～20 min/次，1～2次/天，10次為1個(gè)療程，共1～3個(gè)療程。5）矯形及支具治療：⑴矯形器：根據(jù)病情為患者選擇合適的矯形器，如預(yù)防脊髓損傷患者跟腱短縮，用足托予以矯正。⑵助行器：包括無(wú)動(dòng)力式助行器、動(dòng)力式助行器、功能性電刺激助行器等。6）其它康復(fù)治療：神經(jīng)源性膀胱、直腸功能訓(xùn)練，骶尾部壓瘡治療等。7）等速肌力訓(xùn)練法：應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的IsoMed2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)組患者在IsoMed2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群等速離心訓(xùn)練，每組訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)速度為60/s、90/s和120/s。每次訓(xùn)練分3組，每組練習(xí)10 min，每次訓(xùn)練持續(xù)30 min。每周訓(xùn)練5次，共持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)在入選時(shí)、治療結(jié)束后兩組患者均接受一次IsoMed2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群肌力評(píng)定。并記錄：1)峰力矩:反應(yīng)肌力。2)力矩加速能:反應(yīng)肌爆發(fā)力。3)腘繩肌于股四頭肌肌力比率(H/Q)：反應(yīng)屈伸肌力的平衡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

表1 兩組膝關(guān)節(jié)屈伸肌治療前后90°/s參數(shù)變化(

表1 兩組膝關(guān)節(jié)屈伸肌治療前后90°/s參數(shù)變化(

注：與同組治療前比較，a P＜0.05,與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05。

分組峰力矩（NM）力矩加速能（J）治療組屈肌治療前15.43±12.113.29±2.45治療后52.18±17.34 a，b6.23±2.35 a，b伸肌治療前26.07±11.837.85±5.51治療后63.26±16.91 a，b12.32±5.24 a，b對(duì)照組屈肌治療前15.51±11.973.32±2.48治療后40.94±20.42 a5.12±1.84 a伸肌治療前25.97±11.947.81±5.49治療后50.46±11.32 a9.49±4.76 a

治療組訓(xùn)練前后屈伸肌比值H/Q為（40.11± 12.28），訓(xùn)練后H/Q（61.57±14.79）；對(duì)照組訓(xùn)練前膝關(guān)節(jié)屈伸肌比值H/Q為（39.97±13.12），訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)屈伸肌比值H/Q為（48.36±13.65），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

等速運(yùn)動(dòng)是指在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)速度一旦預(yù)先設(shè)定，無(wú)論受試者肌肉收縮產(chǎn)生多大的張力，肢體的運(yùn)動(dòng)始終在某一預(yù)定的速度下進(jìn)行，肌肉張力大小的變化并不能使肢體產(chǎn)生加速或減速的一種運(yùn)動(dòng)[1]。等速肌力訓(xùn)練是指使用等速儀器提供一種與肌肉實(shí)際收縮力相匹配的順應(yīng)性阻力。由于等速運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌纖維伸長(zhǎng)或縮短，引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)，是一種動(dòng)力性收縮，類似等張收縮。而肌肉收縮時(shí)因阻力可變，在每個(gè)角度都能承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌張力，又類似等長(zhǎng)收縮[2]。因此，等速肌肉收縮兼有等張和等長(zhǎng)收縮的某些特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)。等速運(yùn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：1）有效性：等速肌肉訓(xùn)練中等速儀器提供的阻力為順應(yīng)性阻力，允許肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)每一點(diǎn)都能承受最大阻力，產(chǎn)生最大力矩輸出，從而提高訓(xùn)練的有效性。2）安全性：等速肌肉訓(xùn)練中，由于儀器提供的阻力為順應(yīng)性阻力，當(dāng)肌力較弱時(shí)，等速儀器提供的阻力相應(yīng)較小。同樣當(dāng)關(guān)節(jié)病變時(shí)由于疼痛，阻力也相應(yīng)減少，避免加重關(guān)節(jié)病變。3）多樣性：等速儀器可提供多種訓(xùn)練方式，如等速向心、等速離心、CPM等。同時(shí)可提供不同運(yùn)動(dòng)速度的訓(xùn)練，以適應(yīng)肢體功能的需要。4）屏幕顯示：等速訓(xùn)練中還能提供屏幕反饋信息，進(jìn)行最大肌力收縮或次大肌力收縮練習(xí)等[3]。

本研究治療組使用等速離心肌肉訓(xùn)練模式，研究表明，肌肉離心收縮產(chǎn)生的肌力大于向心收縮及等長(zhǎng)收縮的肌力，肌肉收縮產(chǎn)生最大張力的順序?yàn)殡x心收縮＞等長(zhǎng)收縮＞向心收縮。這是因?yàn)殡x心收縮過(guò)程中有非收縮成分的介入，使肌肉的力矩輸出明顯增大，具有力量大、耗能小的特點(diǎn)。

脊髓損傷患者下肢肌力特別是股四頭肌和腘繩肌的力量大小和H/Q比值對(duì)其日常生活活動(dòng)能力有很大的影響，正常的H/Q比值在50%～60%之間[4]。H/Q比值穩(wěn)定對(duì)于保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持正常的步態(tài)有重要意義[5]。等速肌力訓(xùn)練在改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力的同時(shí)還可以針對(duì)性的對(duì)屈伸肌進(jìn)行訓(xùn)練，使患者下肢肌力得到科學(xué)的鍛煉。因此等速肌力訓(xùn)練在不完全性脊髓損傷患者下肢肌力改善方面有較好的應(yīng)用前景。

總之，本研究結(jié)果表明：等速肌力訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高不完全性脊髓損傷患者下肢肌力。

[1]吳毅，楊曉冰，李云霞，等.膝關(guān)節(jié)屈肌和伸肌等速向心、等速離心及等長(zhǎng)測(cè)試的研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1996，（3）：193.

[2]李放，白玉龍，李云霞，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的多點(diǎn)間歇等長(zhǎng)練習(xí)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996,（4）:148-152.

[3]黃志平，尹彥，劉敏，等.等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練技術(shù)的研究進(jìn)展[J].體育科技,2011,32（4）：52-58.

[4]Oberg B.Isokinetie torque level for knee extensors and knee flexom in socet[J].Int j Spots Med，1986，7(1)：50.

[5]鄒毅，周賢麗，陳蕾，等.等速肌力訓(xùn)練促進(jìn)下肢骨損傷后肌力的恢復(fù)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(4)：493.

R651.2;R49

A

1008-4118（2014）01-0027-02

2014-01-11

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.14