頸動脈支架成形術對頸動脈重度狹窄患者生活質量及認知功能的影響

范承哲，劉 悅，畢 齊

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科，北京，100029）

頸動脈支架成形術對頸動脈重度狹窄患者生活質量及認知功能的影響

范承哲，劉 悅，畢 齊

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科，北京，100029）

目的觀察頸內動脈支架成形術（CAS）對頸動脈重度狹窄患者生活質量及認知功能的影響。方法選取近兩年在本院接受治療的64例重度頸動脈狹窄患者，均行CAS治療，術前及術后3、12個月對患者進行簡易精神狀態量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、詞語流暢性測驗（RVR）、數字廣度（DS）、視覺保持測驗（VRT）和生活質量量表（WHOQOL）評分。結果手術成功率高達100%，且術后無栓塞、頸內動脈血栓等并發癥發生?；颊咝g后頸動脈狹窄率降低，且頸動脈血流顯著改善。治療后3、12個月，患者的MMSE、VR及DS評分均明顯升高，而ADL評分顯著降低，其中治療后12個月的升高及降低程度明顯大于治療后3個月。治療后3個月，患者VRT正確評分及WHOQOL評分顯著增加，而VRT錯誤評分明顯降低。結論CAS能明顯改善頸動脈重度狹窄患者的認知功能及生活質量，值得臨床推廣應用。

頸動脈支架成形術；頸內動脈重度狹窄；生活質量；認知功能

頸動脈狹窄最常見的病因是由于動脈粥樣硬化所致，且患者會伴有肢體運動功能短暫障礙、暫時性失語、失明等相關癥狀［1］。若不及時治療，患者的認知功能便會出現急劇減退，影響其正常生活，同時出現腦梗死、腦缺血等現象也會增加［2-3］。有研究［4］表明，頸動脈支架成形術（CAS）對改善頸動脈狹窄的認知程度及生活質量有很大幫助。為更好地探究CAS對頸動脈重度狹窄患者生活質量及認知功能的影響，本研究特選取本院64例重度頸動脈狹窄患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年8月本院收治的重度頸動脈狹窄患者64例，所有患者頸動脈狹窄程度≥70%，排除因其他病因導致的認知能力減弱而影響生活質量的患者，其中男35例，女29名，年齡55～75歲，平均（63.4±0.8）歲。

1.2 方法

入院進行相關檢查后，對所有患者進行股動脈穿刺，而后應用雙側全腦血管造影技術對患者進行置管，即在路徑圖的幫助下，沿頸動脈狹窄部通行到頸動脈遠端，并在透視鏡的輔助下將支架放在預期的位置。同時也要全面的了解并掌握患者頸內動脈各段的寬窄度，以避免進行頸動脈支架置入術時對患者的頸內動脈造成不必要的傷害。置管完成后，對患者進行肝素鹽水靜脈滴注，以有效避免血管內形成血栓。

認知功能由心理師進行心理測試，各項測試均在標準心理測量室實施。生活質量由院內醫護人員在3、12個月對患者進行抽查，獲取結果。術后，對患者進行神經心理學測試，并在3、12個月進行復查。

1.3 觀察指標

術前及術后3、12個月對患者進行隨訪，隨訪內容包括簡易精神狀態量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、詞語流暢性測驗（RVR）、數字廣度（DS）、視覺保持測驗（VRT），生活質量量表（WHOQOL），均由患者自愿填寫，記錄。

2 結果

2.1 安全性

64例患者均行CAS，手術成功率高達100%，且術后無栓塞、頸內動脈血栓等并發癥發生?；颊咝g后頸動脈狹窄率降低，且頸動脈血流顯著改善。

2.2 治療前后MMSE、ADL、RVR及DS評分比較

治療后3、12個月，患者的MMSE、VR及DS評分均明顯升高，而ADL評分顯著降低，其中治療后12個月的升高及降低程度明顯大于治療后3個月（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后患者MMSE、ADL、RVR及DS評分比較±s） 分

表1 治療前后患者MMSE、ADL、RVR及DS評分比較±s） 分

與治療前比較，**P＜0.01；與治療后3個月比較，＃＃P＜0.01。

項目 治療前 治療后3個月 治療后12個月MMSE 18.78±3.49 21.97±2.79**23.98±2.19**＃＃ADL 20.69±2.33 17.99±2.71**15.93±3.00**＃＃RVR 12.88±5.58 17.98±2.77**20.91±5.43**＃＃DS 7.98±0.51 9.79±0.30**10.94±0.39**＃＃

2.3 治療前后VRT及WHOQOL評分比較

治療后3個月，患者VRT正確評分及WHOQOL評分顯著增加，而VRT錯誤評分明顯降低，說明患者生活質量顯著提高，見表2。

表2 治療前后患者VRT及WHOQOL評分比較（±s）分

表2 治療前后患者VRT及WHOQOL評分比較（±s）分

與治療前比較，**P＜0.01。

項目 治療前 治療后3個月VRT 45.7±3.6 83.4±7.7**正確 5.6±1.9 7.1±1.3**錯誤 7.9±1.9 5.9±2.0**WHOQOL 65.1±11.0 88.1±15.0**

3 討論

頸動脈是人體中將血液運輸至全身各處的一個大血管，為主要的供血血管，對人體起著較為重要的作用［5］。目前，頸動脈重度狹窄是臨床較為常見的疾病，患者經常會感覺頭暈、渾身無力、嗜睡等相關癥狀，大部分由動脈粥樣硬化、頸動脈夾層等相關疾病引起。患者常見的臨床癥狀包括頭暈、耳鳴、視物模糊不清、頭昏等，且視力下降、偏盲等相關癥狀也會出現［6-7］。許多患者會出現肢體障礙，同時伴有失語、腦神經損傷等癥狀，嚴重者會出現腦梗死。

CAS優點是可微創治療，適用于頸動脈閉塞或并發嚴重疾病的患者，且在術中并發腦梗死時，可及時發現并加以治療［8］。頸動脈內膜切除術（CEA）和CAS是治療頸動脈狹窄的有效手術方法，但前者對患者危險性明顯高于后者［9-10］。CAS具有微創、適合于高位狹窄、只需局麻、不損傷腦神經及阻斷血流時間短等特點，與CEA相比較有較高的優越性［11］。此外，其支架的柔順性、可操作性的進步及保護傘的應用明顯提高了手術的安全性和成功率，有取代CEA的趨勢［12］。對于頸動脈重度狹窄患者來說，運用CAS進行治療，其生活質量和認知功能均有一定提升，且具有較好的臨床療效［13］。本研究結果顯示，治療后3、12個月，患者的MMSE、VR及DS評分均明顯升高，而ADL評分顯著降低，其中治療后12個月的升高及降低程度明顯大于治療后3個月，說明CAS后3個月，患者的生活質量及認知能力明顯改善，12個月后，其生活質量及認知能力逐漸平穩。治療后3個月，患者VRT正確評分及WHOQOL評分顯著增加，而VRT錯誤評分明顯降低，說明患者生活質量顯著提高。此外，患者術后均無栓塞、頸內動脈血栓等并發癥發生，頸動脈狹窄率降低，且頸動脈血流顯著改善，說明對頸動脈嚴重狹窄患者行CAS安全、可靠。

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Influence of carotid artery stenting on the life quality and cognitive function of patients with severe carotid artery stenosis

FAN Chengzhe，LIU Yue，BI Qi
（Department of Neurology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100029）

ObjectiveTo observe the influence of carotid artery stenting（CAS）on the life quality and cognitive function of patients with severe carotid artery stenosis.Methods64 carotid artery stenosis patients treated with CAS were collected.Mini-mental state examination（MMSE），activity of daily living scale（ADL），rapid verbal retrieve（RVR），digit span（DS），visual retention test（VRT）and WHOQOL were applied for patients to assess efficacy at the time points of before operation and 3，12 months after operation.ResultsThe success rate of CAS was 100%，and no complications such as embolism and internal carotid artery thrombosis were observed.The rate of carotid artery stenosis decreased after operation，while the carotid blood flow improved significantly.3 and 12 months after treatment，MMSE，VR and DSscores increased significantly，and ADL score decreased significantly，and the increased and decreased ranges at the time of 12 months after treatment were significantly larger than those at the time of 3 months after treatment.3 months after treatment，VRT right score and WHOQOL score increased，while VRT wrong score reduced significantly.ConclusionCAS can significantly improve the life quality and cognitive function of patients with carotid artery stenosis，so it is worthy of clinical application and popularization.

carotid artery stenting；severe carotid artery stenosis；quality of life；cognitive function

R 543.4

A

1672-2353（2014）05-004-02

10.7619／jcmp.201405002

2013-11-17

中國高校醫學期刊臨床專項資金（11321698）

畢齊，E-mail：biqidoctor＠163.com