金屬烤瓷材料在修復中重度著色牙中的應用效果評價

劉小嘉

（廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院口腔科，廣西柳州，545007）

金屬烤瓷材料在修復中重度著色牙中的應用效果評價

劉小嘉

（廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院口腔科，廣西柳州，545007）

金屬烤瓷冠；美容醫學；重度著色牙；口腔醫學

進入口腔的外來色素或口腔中細菌產生的色素在牙面或修復體表面沉積而導致的牙齒著色稱為著色牙［1］。臨床較為常見的著色牙為氟牙癥、四環素牙等［2-3］。著色牙雖不至于嚴重損害患者的身體健康，但會在一定程度影響患者的面部外觀，對患者心理健康造成影響。目前，著色牙的治療方法主要有漂白法［4］、貼面法及物理療法，但療效均不持久或治療不夠徹底。陶瓷修復是目前臨床效果較為顯著的方法，其在修復牙缺損、牙列缺損中廣泛應用，但在口腔美容醫學方面的應用尚屬起步。本研究探討金屬烤瓷材料在修復中重度著色牙中的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2007年1月—2012年1月因中重度前牙著色在本科接受美容修復的23例患者的臨床資料，所有患者經臨床、病史等明確診斷為氟斑牙或四環素牙，其中男7例，女16例，平均年齡（31±5.1）歲；四環素牙5例，氟斑牙18例；共290顆牙，上牙145顆，下牙135顆；切牙165顆，尖牙87顆，雙尖牙38顆。所有患者均有強烈的牙齒美容修復意愿；患者著色牙修復材料均為金屬烤瓷；每位患者至少完成為期6個月的治療后隨訪。

牙齒修復材料統一為鑄造合金烤瓷牙（廣東爵冠義齒加工廠制作）；瓷粉選用Vita系列瓷粉（Vita公司產）；比色板采用Vita比色板（Vita公司產）；黏結材料：聚羧酸鋅水門汀、氧化鋅丁香酚水門汀（上海產）；臨時冠材料：甲基丙烯酸甲酯（上海產）。牙體預備原則：保證近遠中軸壁的基本平行，鄰面間隙大小相同；牙齒預備后的長度必須至少是修復體切緣至牙頸部長度的2／3；切緣應圓鈍；牙頸部邊緣的寬度應一致（約0.8～1.0 mm），角度應呈凹形接近90度；全部銳利的角和邊緣均應圓鈍。比色方法：選擇自然光線充足處，操作醫師與患者口角保持同一水平，距離為30～40 cm，使用Vita比色板進行比色，比色結果以患者認為滿意為準。牙體預備完畢后，制作印模及烤瓷修復體并黏結，修復結束。

修復體評價參考美國公共健康協會所制定的修正標準［5］，并結合本科室實際情況，具體標準如下：①顏色：A級，顏色明暗度及透光度與鄰近牙一致；B級，顏色明暗度及透光度與鄰近牙差異在正常范圍；C級，顏色明暗度及透光度與鄰近牙差異超出正常范圍；②邊緣密合：A級，探針由修復體表面劃向牙體組織時不被卡住；B級，修復體邊緣與牙體組織不密合，但牙本質基底未暴露；C級，探針探入裂隙，并探及釉牙骨質界；③頸緣灰線：A級，邊緣齦及齦乳頭無明顯顏色改變，牙齦無萎縮；B級，邊緣齦及齦乳頭有明顯顏色改變，牙齦萎縮；④修復體外形：A級，美觀，與鄰牙及面型協調，患者滿意；B級，修復牙與鄰近牙及面型不協調，患者不滿意。以齦溝出血指數（SBI）代表牙齦炎癥反應，具體為：使用牙周探針輕探至牙齦緣下約1 mm并輕輕滑動；評分標準為：0＝牙齦正常；1＝牙齦略水腫，未見出血；2＝僅探針處點狀出血；3＝出血沿齦緣擴展；4＝出血溢出牙齦緣；5＝有自發性出血傾向或形成潰瘍。

2 結果

在采用金屬烤瓷材料修復6個月后，有6顆牙齒出現輕度牙齦萎縮伴有烤瓷冠邊緣露出；3例患者因修復前牙間隙過大，導致修復后10顆烤瓷牙偏大，導致修復牙與鄰牙及面型協調性差；2顆牙出現烤瓷冠頸部黑線；無烤瓷牙出現顏色問題。患者6個月的修復效果在顏色、邊緣、灰線、外形四個指標上達A 級標準的百分比分別為100.0%、97.9%、99.3%、96.6%。見表1。

表1 修復6月后療效評估

比較修復后1月及6月時齦溝出血指數（SBI），以SBI＝2為分界點，SBI＜2為牙齦炎癥反應輕微，SBI≥2為牙齦炎癥反應重。與修復后1月比較，修復后6月SBI≥2的修復牙比率明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 修復后1月及6月SBI比較［n（%）］

3 討論

牙齒的美觀直接影響面部整體形象，擁有一副潔白健康的牙齒不僅給人以整潔清爽的健康形象，也會增加個人的自信感［6］，這在女性患者中表現更為突出。本研究結果顯示，23例患者中有16例（69.6%）為女性患者。然而，牙齒美容修復的方式有很多，如物理療法、貼面法及漂白法。物理療法以往使用較短，但其僅能通過去除著色的牙體硬組織，因而適用于較為表淺的著色牙；漂白法當前仍然使用較為廣泛，但無論是使用外漂白法還是內漂白法都無法對重度著色牙的硬組織缺損進行修復，其并無遠期療效［7-8］；本研究所采用的是金屬烤瓷修復法，此方法最大的優勢為具有恒久的修復效果，修復材料為表面的陶瓷，其下連接金屬，修復牙牙冠的顏色是不會改變的，同時個體化制模具有形態逼真、舒適且功能良好。臨床上也較常使用陶瓷材料，陶瓷在常溫環境下沒有塑性變形性，理論上其抗壓強度較大。但在口腔較為濕潤的環境下，陶瓷吸收水分，這會使得其強度大大下降。事實上隨著使用年份的增加，其強度也會進一步降低。而金屬烤瓷則具有金屬的強度以及陶瓷的美觀性，其強度更高，耐磨性及耐腐蝕性均較強，更適合做永久性修復。另外，烤瓷修復隨著使用年限增加，瓷裂的發生率也隨之增加，這是導致修復失敗的主要原因之一，也限制了烤瓷材料的應用。金屬烤瓷材質較為穩定，理論上具有更強的耐磨性，但尚缺乏長期的臨床隨訪觀察。目前此種方法多用于牙齒缺損、牙列缺損的修復，在口腔美容領域，此種嘗試并不多見。本研究結果顯示，采用金屬烤瓷材料修復的患者6個月的修復效果在顏色、邊緣、灰線、外形四個指標上達A級標準的百分比分別為100.0%、97.9%、99.3%、96.6%。數據全面顯示了此種修復方法的良好臨床效果。同時并沒有觀察到嚴重的并發癥。

本研究結果還顯示，修復6個月后SBI≥2的修復牙比率為16.2%，顯著高于修復后1月SBI≥2的修復牙比率（6.6%），差異有統計學意義（P＜0.05），這說明隨著時間的增長，部分患者出現了牙齦炎癥反應。通過進一步研究發現，47顆SBI≥2的修復牙中有43（91.5%）例為下頜中切牙，經詢問患者了解到，患者因刷牙習慣而在此部位刷牙次數較多，這可能是造成這一結果的主要原因。

［1］Goldstein R E.Principles of esthetics using all the members of the dental team［J］.Compend Contin Educ Dent，2012，33（9 Suppl）：24.

［2］陳吉華，王玫，王輝.546例四環素牙烤瓷貼面修復的臨床觀察［J］.中華口腔醫學雜志，2003，（3）：42.

［3］ 周慶，劉娟，張燦華，等.昆明市兒童齲病和氟牙癥流行狀況調查［J］.華西口腔醫學雜志，2011，（5）：514.

［4］王貽寧.淺談牙齒漂白［J］.中華口腔醫學雜志，2009，44（11）：653.

［5］Steeger B.Survival analysis and clinical follow-up examination of all-ceramic single crowns［J］.Int J Comput Dent，2010，13（2）：101.

［6］Grzic R，Spalj S，Lajnert V，et al.Factors influencing a patient′s decision to choose the type of treatment to improve dental esthetics［J］.Vojnosanit Pregl，2012，69（11）：978.

［7］Is it possible to whiten teeth too much？I’ve seen people who have almost freakishly white teeth［J］.Mayo Clin Health Lett，2009，27（3）：8.

［8］ 李詠梅.活髓牙美白技術的研究綜述［J］.貴陽中醫學院學報，2012，（2）：134.

R 783.1

A

1672-2353（2014）05-062-02

10.7619／jcmp.201405020

2013-10-13