間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療泌尿系結(jié)石所致急性腹痛的療效評價(jià)

許群鋒

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇常州，213003）

間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療泌尿系結(jié)石所致急性腹痛的療效評價(jià)

許群鋒

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇常州，213003）

間苯三酚；奧爾芬；泌尿系結(jié)石；急性腹痛

泌尿系結(jié)石所致的急性腹痛是臨床常見急癥，起病較急，疼痛劇烈，患者常常難以忍受，需要及時(shí)止痛。間苯三酚是一種平滑肌解痙特效藥物，具有明顯的解痙作用，應(yīng)用安全系數(shù)高［1］。本研究采用間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療泌尿系結(jié)石所致急性腹痛，并與傳統(tǒng)方法（哌替啶＋阿托品）進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2011年1月—2012年12月收治的泌尿系結(jié)石所致急性腹痛患者160例，按就診次序編號并隨機(jī)分為治療組（n＝80）和對照組（n＝80）。治療組中男55例，女25例，平均年齡46.3歲，初發(fā)24例，再發(fā)56例；對照組中男49例，女性31例，平均年齡41.8歲，初發(fā)30例，再發(fā)50例。臨床癥狀為突發(fā)一側(cè)腰腹部絞痛，伴或不伴尿痛、惡心、嘔吐。發(fā)病前無負(fù)重及外傷史。所有患者均經(jīng)彩超 腹部平片 泌尿系造影等證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的急性腹痛；嚴(yán)重心肝腎功能不全、甲亢、孕婦、哺乳期及對研究藥物禁忌或過敏的患者。2組患者性別、年齡、初發(fā)病例、疼痛程度等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者一經(jīng)確診即給予治療。治療組給予肌注奧爾芬95 mg（德國麥克樂制藥廠），靜滴5% GS 250 mL＋間苯三酚80 mg（湖北午時(shí)制藥有限公司）；對照組肌注哌替啶50 mg，靜滴5%GS 250 mL＋阿托品0.5 mg。2組均同時(shí)應(yīng)用一組抗生素加入生理鹽水500 mL中靜滴預(yù)防感染。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用VAS評分法，在一條長10 cm的直尺上10等分，并標(biāo)上數(shù)字，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。于用藥前及用藥后15、30、60 min分別對患者疼痛程度進(jìn)行評分，并記錄疼痛解除時(shí)間。疼痛緩解率＝（用藥前VAS評分-用藥后VAS評分）／用藥前VAS評分，疼痛緩解率≥75%為顯效；疼痛緩解率≥50%為有效；疼痛緩解率為50%為無效。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。60 min后仍無效者采用其他方法繼續(xù)治療。觀察患者頭痛、頭暈、心悸、排尿困難或潴留及視物模糊等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

治療組在15、30、60 min的總有效率分別是91.20%、93.75%、95.00%；對照組在15、30、60 min的總有效率分別是56.25%、82.50%、88.75%。治療組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的疼痛緩解率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組疼痛緩解率及總有效率比較

治療組有3例患者發(fā)生輕微頭痛頭暈，隨訪觀察后好轉(zhuǎn)；1例64歲男患者出現(xiàn)排尿困難，既往有前列腺增生癥、尿潴留病史，于臨近輸液結(jié)束時(shí)出現(xiàn)排尿困難癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿后好轉(zhuǎn)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組發(fā)生頭痛頭暈5例，心悸9例，排尿困難15例，視物模糊12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.25%。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

泌尿系結(jié)石所致急性腹痛是尿路結(jié)石導(dǎo)致腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔部分梗阻，繼而腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放顯著增多，腎血管阻力下降腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素的作用，使尿量相對增加，在急性輸尿管梗阻的情況下，腎盂輸尿管內(nèi)壓急劇增高而引起絞痛［2］。另外，結(jié)石導(dǎo)致局部炎癥，釋放炎性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺等也可引起炎性疼痛。疼痛一般較為劇烈，患者往往難以忍受，常規(guī)的治療方法是解痙止痛的對癥處理，以抗膽堿能藥物如阿托品、山莨膽堿等最為常用，但此類藥物止痛效果常不甚理想，常需聯(lián)用其他鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶等。然而，哌替啶只是暫時(shí)減輕或抑制痛覺反應(yīng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間短（2～4 h），不能直接改善局部病變，且哌替啶為麻醉類藥物，具有成癮性，不宜反復(fù)使用。此外，抗膽堿能藥物使用后常會出現(xiàn)一系列抗膽堿能的副反應(yīng)，如口干、頭昏、心悸、視物模糊、排尿困難等，尤其以老年男性、高血壓、冠心病患者更為明顯，因而臨床使用受限。間苯三酚（1，3，5-三羥基苯）是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，抑制胃腸道、膽道、泌尿道和子宮平滑肌收縮，解除平滑肌痙攣。體外試驗(yàn)顯示，間苯三酚能選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞，這一松弛特性部分是由于對兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制［3］，其靜脈注射血藥濃度半衰期約為15 min，給藥后4 h內(nèi)血藥濃度很快降低，之后緩慢下降。給藥15 min后，于肝臟、腎臟和小腸組織分布濃度最高，主要通過肝臟代謝，經(jīng)尿路和糞便排泄。間苯三酚與其他平滑肌解痙藥相比，最大的特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用，在解痙的同時(shí)不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，對心血管功能無明顯影響［4-7］。此外，間苯三酚主要作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小，極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，無毒性，無鎮(zhèn)靜作用，不掩蓋急性腹痛的其他癥狀。奧爾芬為雙氯芬酸鈉和利多卡因混合液，雙氯芬酸屬非甾體類消炎藥，通過抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，此外還可以一定程度上抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等的生成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用［8-9］。有動物實(shí)驗(yàn)［10］表明，雙氯芬酸鈉可明顯降低家兔輸尿管內(nèi)壓，抑制輸尿管蠕動，減少家兔尿量。因此，雙氯芬酸鈉能減少腎血流量和尿量，降低腎盂、輸尿管內(nèi)壓，從而緩解疼痛。綜上所述，間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療泌尿系結(jié)石所致急性腹痛，具有起效時(shí)間短、疼痛緩解率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低、臨床用藥相對安全等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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