應用低劑量舒芬太尼行分娩鎮痛的效果觀察

葉小林

（四川省彭州市婦幼保健院麻醉科，四川彭州，611930）

應用低劑量舒芬太尼行分娩鎮痛的效果觀察

葉小林

（四川省彭州市婦幼保健院麻醉科，四川彭州，611930）

目的探討應用低劑量舒芬太尼對產婦行分娩鎮痛的效果。方法將90例產婦隨機分為觀察組、對照I組及對照II組，每組30例。3組均采用舒芬太尼鎮痛，對照I組用量為3μg，觀察組用量為5μg，對照II組用量為7μg。比較3組的鎮痛效果、產婦分娩結局、不良反應和新生兒狀態等指標。結果對照I組的鎮痛起效時間顯著長于觀察組和對照Ⅱ組（P＜0.05），首劑持續時間顯著短于觀察組和對照Ⅱ組（P＜0.05）；鎮痛前，3組患者的VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；鎮痛后30、60 min，對照Ⅰ組的VAS顯著高于其他2組（P＜0.05）；3組在順產率、陰道助產率和剖宮產率方面比較無顯著差異（P＞0.05）；對照Ⅰ組和觀察組患者皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡、胎心改變等不良反應的發生率均顯著低于對照Ⅱ組（P＜0.05）；對照Ⅰ組和觀察組的新生兒于出生即刻的Apgar評分顯著高于對照Ⅱ組（P＜0.05）。結論高、低劑量舒芬太尼均具有較好的分娩鎮痛作用，而極低應用劑量則不能取得預期的效果。與高劑量舒芬太尼相比，低劑量舒芬太尼引發不良反應的概率較低，新生兒狀態較好。

分娩鎮痛；舒芬太尼；低劑量；安全性

自然分娩是對孕產婦身體傷害小、新生兒后期發育好的最理想的分娩方式。然而，分娩產程中的劇烈疼痛會使孕產婦產生恐懼、焦慮等心理應激反應［1］，繼而導致血壓升高、心肌耗氧增加等生理體征變化，大大提高了孕產婦產后出血和新生兒窒息的風險。為了減輕孕產婦的分娩疼痛和舒緩其精神壓力以保障順利分娩和母嬰安全［2］，臨床選擇合理的分娩鎮痛方式尤為關鍵。腰-硬聯合麻醉是婦產科目前最常用的麻醉技術，其具有起效快、阻滯完善及操作簡易等優點［3］，已廣泛用于分娩鎮痛。由于麻醉藥物及其用藥劑量的不同，腰-硬聯合麻醉對分娩鎮痛產生的效果也存在差異。本研究分析不同劑量的舒芬太尼用于孕產婦分娩鎮痛的安全性及有效性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選擇2009年1月—2013年6月在本院分娩的孕婦90例，均無產科并發癥、胎兒窘迫、前置胎盤、吸毒史及試驗藥物過敏史，本研究所有產婦及家屬均簽署知情同意書，自愿要求分娩鎮痛。將納入研究的產婦按照隨機數字表法分成觀察組、對照I組和對照Ⅱ組，每組30例。觀察組平均年齡（27.9±4.3）歲，平均身高（160.2±8.5）cm，平均體質量（73.8±10.3）kg，平均孕周（39.1± 0.6）周，ASAⅠ～Ⅱ級；對照Ⅰ組平均年齡（28.3±3.9）歲，平均身高（158.6±8.9）cm，平均體質量（74.5±11.2）kg，平均孕周（39.6± 0.7）周，ASAⅠ～Ⅱ級；對照Ⅱ組平均年齡（28.1±4.2）歲，平均身高（159.7±8.8）cm，平均體質量（74.1±10.5）kg，平均孕周（39.3± 0.5）周，ASAⅠ～Ⅱ級。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），適合隨機對照試驗。

孕婦宮口開至3～4 cm時，入室取左側臥位，經L3～4間隙行硬膜外穿刺，成功后退出針芯導入腰穿針。根據試驗分組情況，對照Ⅰ組患者注入舒芬太尼3μg，觀察組注入5μg，對照Ⅱ組注入7μg，然后退出腰穿針，并在硬膜外腔分別置入硬膜外導管。鎮痛起效后依照針刺法把握阻滯平面，鎮痛評分≥3分時啟用自控鎮痛泵（舒芬太尼20μg、0.1%鹽酸羅哌卡因100mL），負荷量2 mL，持續輸注2～4 mL／h，自控給藥2～3 mL／次，鎖定時間15 min，宮口開全后停止給藥。待產鎮痛期間密切監測孕婦的血壓、心率等生命體征及胎心變化，若出現異常及時處理。

記錄3組的鎮痛起效時間、首劑持續時間以及鎮痛前后的疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）［4］。

2 結果

2.1 3組鎮痛效果比較

對照Ⅰ組的鎮痛起效時間顯著長于觀察組和對照Ⅱ組（P＜0.05），首劑持續時間顯著短于觀察組和對照Ⅱ組（P＜0.05）；鎮痛前，3組患者的VAS評分無顯著差異（P＞0.05），鎮痛后30、60 min，對照Ⅰ組的VAS顯著高于其他2組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組鎮痛效果比較（±s）

表1 3組鎮痛效果比較（±s）

與對照I組比較，*P＜0.05。

組別 例數 鎮痛起效時間／min 首劑持續時間／min VAS 評分／分鎮痛前 鎮痛后30 min 鎮痛后60 min對照Ⅰ組 30 6.65±1.30 78.24±23.75 8.85±0.31 6.02±1.42 5.81±0.25觀察組 30 3.46±1.22*112.62±36.85*8.92±0.32 4.87±1.28*4.71±0.30*對照Ⅱ組 30 3.28±1.27*115.03±34.20*8.72±0.28 4.75±1.38*4.50±0.37*

2.2 3組分娩結局及不良反應比較

3組在順產率、陰道助產率和剖宮產率方面比較無顯著差異（P＞0.05）；對照Ⅰ組和觀察組患者皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡、胎心改變等不良反應的發生率均顯著低于對照Ⅱ組（P＜0.05），見表2。

2.3 3組新生兒Apgar評分比較

對照I組和觀察組的新生兒于出生即刻的Apgar評分顯著高于對照Ⅱ組（P＜0.05）；隨著時間的推移，對照Ⅰ組和觀察組新生兒的Apgar評分上升較快，但3組比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛來源于子宮收縮、宮頸擴展及胎頭先落下降壓迫等［5］，疼痛沖動由脊神經傳遞入腦產生劇烈的疼痛感覺。分娩疼痛雖然是正常的生理現象，但持續疼痛刺激易導致孕產婦產生緊張、恐懼等消極心理［6］，為了逃避痛苦而自愿選擇剖宮產。同時，分娩疼痛持續刺激會導致血管痙攣、子宮收縮不協調，繼而造成子宮宮內缺氧和胎盤供血不足，產程延長引起宮內窘迫［7］，嚴重威脅母嬰安全，故分娩鎮痛尤為重要。理想的分娩鎮痛應具備給藥方便、起效快、鎮痛效果好、無運動阻滯及對母嬰安全等特點，舒芬太尼腰-硬聯合麻醉符合以上鎮痛要求，已成為目前最常用的分娩鎮痛方法之一。舒芬太尼是阿片類鎮痛藥，屬于芬太尼衍生物［8］，其鎮痛效價約是芬太尼的10倍，其中硬膜外給藥的鎮痛效價是芬太尼的46倍，鎮痛作用強勁。舒芬太尼脂溶性高［9］，可直接作用于脊神經和脊髓神經組織的阿片類受體［10］，在脊髓水平阻斷疼痛沖動向中樞傳導，發揮分娩鎮痛作用。同時，舒芬太尼還能夠作用于邊緣系統，從而影響情緒控制區域的阿片受體［11］，減輕或消除疼痛引起的緊張、恐懼和焦慮等精神壓力，降低因心理應激反應導致孕產婦和胎兒內環境紊亂的風險［12］，提高分娩安全系數。本研究結果顯示，應用5μg低劑量舒芬太尼對孕產婦分娩進行鎮痛，鎮痛作用與7μg高劑量應用的效果相當，不良反應卻顯著減少。觀察組和對照I組新生兒于出生即刻的Apgar評分顯著高于對照Ⅱ組（P＜0.05），說明應用5μg低劑量舒芬太尼用于孕產婦分娩鎮痛可改善新生兒的狀態，有利于新生兒安全。

表2 3組分娩結局及不良反應比較［n（%）］

表3 3組新生兒Apgar評分比較

［1］ 嚴海，劉金變.瑞芬太尼靜脈自控給藥與硬脊膜外腔阻滯用于分娩鎮痛的對比研究［J］.上海醫學，2013，36（4）：320.

［2］ 陳紅玲，許麗華.全程導樂陪伴聯合分娩鎮痛的臨床效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（12）：112.

［3］ 李如霞，柯善高，徐曉俊，等.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛臨床效果分析［J］.安徽醫學，2011，32（7）：949.

［4］ 龔祖康，周朝明，李浩，等.規范化開展分娩鎮痛技術服務的探索與實踐［J］.中國婦幼保健，2012，27（23）：3541.

［5］ 朱謙，賈乃光.蛛網膜下腔使用舒芬太尼聯合硬膜外腔運用羅哌卡因進行分娩鎮痛的研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2012，18（5）：295.

［6］ 曾華北，張瑞麗，陳艷萍，等.不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較［J］.中國實用醫藥，2012，7（8）：181.

［7］ 常慶顯，楊曉燕，李世紅，等.不同劑量舒芬太尼對患者氣管插管血流動力學的影響［J］.臨床醫學，2011，31（1）：20.

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［10］ 陳曉東，李鑫，華豪.椎管內麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究［J］.現代預防醫學，2012，39（4）：861.

［11］ 竇振波，李秀民，王海玲，等.不同劑量咪達唑侖加舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（22）：112.

［12］鄭宋英，姚春花.分娩鎮痛在產程中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2012，27（7）：998.

Safety and efficacy of low dose sulfentanyl in labor analgesia

YE Xiaolin
（Department of Anesthesia，Pengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Pengzhou，Sichuan，611930）

ObjectiveTo explore the effect of low dose sulfentanyl on labor analgesia.Methods90 puerperas were randomly divided into observation group，control group Iand control groupⅡ，30 cases in each group.Sulfentanyl was used for labor analgesia in all the groups.The dose of sulfentanyl in the control groupⅠ，the observation group and control groupⅡwere 3μg，5μg and 7μg respectively.Indexes such as analgesic efficacy，maternal birth outcomes，adverse reactions and neonatal state were compared among three groups.ResultsThe onset time of analgesia in the control groupⅠwas significantly longer than that in the observation group or the control groupⅡ（P＜0.05），while the first agent duration was significantly shorter than that in the observation group or the control groupⅡ（P＜0.05）；before the analgesia，there was no significant difference of VASscore among three groups（P＞0.05）；at the time of 30 and 60 minutes after analgesia，the VASscore of the control group I was significantly higher than that of the other two groups（P＜0.05）；there were no significant differences of the vaginal delivery rate，assistant vaginal delivery rate and cesarean section rate among the three groups（P＞0.05）；the incidence rates of the adverse reactions such as pruritus，nausea and vomiting，lethargy and fetal heart changes of the women in the control groupⅠand the observation group were significantly lower than those in the control groupⅡ（P＜0.05）；the Apgar scores of the neonates in the control groupⅠand the observation group were significantly higher than that in the control groupⅡ（P＜0.05）.ConclusionEfficacy of high or low dose sulfentanyl for labor analgesia is similar，while a very low dose sulfentanyl can not achieve the desired results.Compared with a high dose sulfentanyl，the adverse reactions probability induced by a low dose sufentanil is low and the neonatal state is better.

labor analgesia；sufentanil；low dose；safety

R 614

A

1672-2353（2014）05-122-03

10.7619／jcmp.201405042

2013-12-22