綜合模擬訓練在護理本科生護理技能強化訓練中的應用及效果

鄧海艷 王惠珍

1.南方醫科大學護理學院，廣東廣州 510515；2.湘南學院，湖南郴州 423000

綜合護理技能的實踐教學對提高護理本科生（護 生）的臨床護理能力及其重要[1]。為了增強護生的護理技能和臨床實踐能力，培養護生應急應變、分析解決問題的能力及臨床評判性思維能力，實習前開展規范化的護理技能強化訓練已成為護理教學過程中的重要環節。傳統的實習前護理技能強化訓練，采用的是分課程單項獨立訓練法。這種訓練方法能使護生對單個項目操作技能能熟練掌握，但不利于培養綜合運用知識分析和解決問題的能力，進入臨床實習后，面對復雜個體不能綜合考慮病情[2]，思維存在一定的局限性，難以迅速適應臨床護理工作。近幾年來，我院在強化訓練的模式上進行了積極的探索，嘗試把綜合模擬訓練應用于強化訓練，取得了明顯的成效。現報道如下，以期為護生實習前技能強化訓練模式的進一步完善和發展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2012年10月～2013年4月自愿參加本研究的100名即將開始實習的2009級護理本科生為研究對象，其中男4名，女96名，年齡21～23歲，均為全日制統招本科生。研究對象均經過2年半的系統專業學習，已具備護理學基礎、急救、內、外、婦、兒等專科護理理論知識和操作技能。將這100名護生隨機分為實驗組和對照組，組間在年齡、入學成績和在校成績等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理技能強化訓練方法

2009級護生進入臨床實習前1個月，共安排了4周實習前強化訓練共40課時。訓練內容包括基礎護理學常用操作和內、外、婦、兒、急救專科護理常用操作，強化訓練要達到使護生熟練掌握常用護理操作的程序，規范操作過程，提高操作正確性的目的。

1.2.1 對照組 采用傳統的強化訓練法，各課程分開獨立進行強化訓練，訓練前各課程任課老師根據課時安排制定該課程強化訓練操作項目、要求，教師演示，然后讓護生反復練習操作步驟，在練習過程中教師給予指導。

1.2.2 實驗組 采用綜合性情景模擬訓練法，強化訓練前教師集體備課，進行探討，將基礎護理和專科護理的理論、操作知識進行整合，擬定編輯各科典型的臨床病例，模擬再現臨床常見病、多發病的治療護理工作任務，如患兒高熱驚厥的護理、失血性休克患者的護理、脊柱骨折患者的護理。指導老師根據教學計劃和患者病情變化，力求每個病例能設計成幾個護理情景。根據臨床病例制定教師和護生用教案，提前做好用物準備、模擬人參數設置、TSP培訓、參考答案等詳細信息。將臨床模擬病例提前1周下發給護生，護生5人為小組，小組成員分工合作，自行查找資料，復習相關理論知識。訓練時，在模擬病房或模擬ICU以小組為單位，組內進行隨機角色分工，按照事先設定好的病例情景分別對患者進行護理評估、體格檢查、制定護理計劃、實施護理措施（一般會包括3～4項基礎護理或專科護理操作）、效果評價、監測病情、健康教育等。教師全程監控，適時提示或指導。訓練結束后，組織護生自評、互評，最后由教師點評總結，指出不足或遺漏需要改進的地方。再進行第二輪訓練，鼓勵護生利用課余時間多次訓練，互換角色，直到都能準確熟練地完成操作。

1.3 評價方法

強化訓練結束后，采用自制問卷對兩組護生進行技能強化訓練效果的評價調查，內容包括強化訓練的效果、滿意度、積極性等6項指標，問卷采用不記名的方式，當場發放當場收回，發放問卷100份，收回100份，有效問卷100%。同時采用自制問卷，對實驗組護生進行綜合模擬訓練的效果評價調查，問卷內容包括更喜歡這種教學方式、提高了綜合操作技能等11項，當場收回問卷50份，有效問卷回收率100%。護生實習1個月后，采用自制問卷，調查臨床帶教老師對兩組護生的臨床綜合能力的評價，收回問卷100份，有效問卷100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生對技能強化訓練效果的評價比較

兩組護生對技能強化訓練效果評價比較，實驗組練習積極性及訓練效果、滿意度等各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護生對技能強化訓練效果的評價比較[n（%），n=50]

2.2 實驗組護生對綜合模擬訓練效果的評價比較

實驗組護生對綜合模擬訓練法普遍反映良好，100%的護生表示更喜歡這種教學方式，認為有利于實習時盡快適應臨床工作，在提高綜合技能的同時加深了對理論知識的理解記憶，建議以后在護理技能強化訓練中，甚至在各課程的操作技能的訓練中多開展這樣的教學活動。見表2。

2.3 兩組護生實習1個月后臨床綜合能力的評價比較

實習后1個月，臨床帶教老師對兩組護生臨床綜合能力的評價，實驗組護生的臨床綜合能力各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 實驗組護生對綜合模擬訓練效果的評價[n（%），n=50]

表3 兩組護生實習1個月后臨床綜合能力的評價比較[n（%），n=50]

3 討論

3.1 綜合模擬訓練增強了護生護理技能強化訓練的主動性，激發了練習興趣

綜合模擬訓練讓護生置身于模擬病房的場景和模擬病例的情景之中，有目的來進行各項護理操作訓練，充分調動了護生技能操作的積極性。通過仿真模擬人創設真實臨床情景，營造緊張的氛圍，產生身臨其境感，增加了訓練的真實性，提高護生的學習興趣和參與意識。通過情景變化、角色轉換，護生體驗不同角色的工作要求和內容，體驗角色價值，增強了責任心和自信心，活躍了課堂的氛圍。同時也創造了更多的實踐機會，提高了操作能力，護生能夠從自身或他人的經歷中學習，強化了學習效果和提高了訓練滿意度。

3.2 有利于提高護生應用知識能力和觀察判斷綜合分析解決問題能力

傳統的技能強化訓練分課程獨立訓練，孤立、機械、單一、重復，強調對單項操作的熟練掌握，忽略了操作護理對象的個體差異和病情變化，造成護生知識運用遷移困難，面對真實患者時信心不足，有畏懼感[3]。綜合情景模擬訓練法通過擬定不同疾病的各種臨床情景，再現臨床疾病的治療護理過程，將基礎護理技術與專科護理知識、操作有機結合起來，提高了綜合操作技能，提高護生整合知識用于實踐的能力，加深了對知識的理解和記憶。訓練結束后護生對臨床護理操作流程也就有了整體的認識，并學會運用心理學、護理倫理等知識解決患者的各種護理問題，提高了護生綜合運用知識能力。

3.3 綜合模擬訓練增強了護生臨床綜合能力

傳統訓練簡單機械重復，無法將其與復雜、動態的臨床情景聯系起來[4]，而綜合模擬訓練要求護生在設定的模擬情景中對特定的患者進行護理，而每個患者的病情不同。護生需要綜合應用各學科知識，收集資料、觀察、綜合分析、迅速評估、正確決策和果斷實施措施。護生在尋找更多信息來支持診斷的過程中，也可以提高護生的評判性思維能力[5]。通過反復模擬演練，提高了觀察判斷、綜合分析解決問題能力，培養了臨床思維能力、應急應變能力等臨床綜合素質和能力。

3.4 增強了交流溝通能力和團隊協作精神

綜合模擬訓練中，護生以小組為單位，完成整個訓練過程，小組成員合理分工、密切協作、討論、分析、配合，共同尋找解決問題的措施，迅速進入臨床角色，承擔工作責任。結束時相互點評，分享彼此的觀點和學習成果，將單獨學習變為合作學習，訓練中注重培養學生的溝通能力，把溝通理念貫穿始終[6]。護生通過角色轉換，切身體會相互配合的重要性，學會運用各種溝通技巧與不同對象進行溝通，語言表達、溝通能力得到訓練和提高[7]。綜合模擬以小組合作進行訓練的方式，保證既獨立又協作，個體競爭轉變為小組競爭。護生在訓練中培養了良好的交流溝通能力和團隊協作精神，這些效果是做再多單項操作訓練也無法達到的。

3.5 有利于縮短在校學習與臨床工作的距離，解決臨床見習中遇到的實際困難

本研究通過設計模擬臨床情景病例，再現真實的臨床環境，縮短課堂教學與臨床實踐之間的差距[8]。這種訓練讓護生在模擬仿真的臨床環境中，以護士的角色對患者進行各項護理[9]，促使護生向護士角色轉換。進一步改善護理教學與護理實踐脫節的現象，縮短護生在實習過程中的臨床適應期[10]。使護生從技術上、思想上做好充分的準備，減輕實習壓力，縮小了課堂教學與崗位實際工作的差距[11]，實現護生在校學習與臨床實際工作能很好地銜接，提高實習質量。

在強化訓練中開展綜合模擬的訓練方式，深受護生的喜愛，也認為非常實用。模擬教學具有很高仿真性，但畢竟不同于實際的臨床環境[12-17]，目前國內外開展的模式不盡相同，應用也不成熟，還需進一步加強模擬教學相關學術研究。最終能有效指導模擬教學的全面開展，提高護生的臨床綜合能力，實現學校學習到臨床護理工作良性過渡，為將來從事臨床護理工作打下良好的基礎。

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