新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策研究

李華

摘 要：醫療保險是社會保障體系的重要組成部分，醫療保險檔案管理工作是醫療保險的重要一環，它關系到醫療保險工作的現狀、發展及其改革，因此，與時俱進，科學管理是醫療保險檔案管理的新形勢，筆者根據實際工作，提出相應強化醫療保險管理對策，為同行研究提供參考。

關鍵詞：醫療保險；檔案管理；對策

1 引言

醫療保險制度是中國特色社會保障體系以及構建和諧社會的重要組成部分。它指通過籌集費用，用于針對居民因病住院治療期間的費用，給予分擔的未來不確定性擔保或賠償制度。醫療保險有助于保障勞動者的身體健康以及提升整個國家的衛生條件水平。醫療保險檔案是指醫療保險機構在工作中形成的數據、文字、照片、圖表、電子等形式的具有保存價值的原始記錄，是參保單位、醫療保險機構和個人直接使用的原始資料，是整個醫療保險事業的真實準確的記錄[1]。醫保檔案管理是醫療保險管理機構工作中的重要的基礎性工作，做好醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作健康發展的需要，關系著廣大群眾的切身利益，是提高醫療保險工作效率和工作質量的必要條件。實現醫療保險檔案對參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務一生，保障一生”的目標[2]。

2 目前醫療保險檔案管理面臨的主要問題

隨著醫療保險改革的深化，醫療保險檔案管理水平有所提高，對于檔案管理工作也就要求具有較強的專業性、對從業人員素質要求也高，對檔案管理基礎建設、檔案資料管理與利用、檔案管理相關制度完善等方面也提出了新的要求，由于各方面的客觀和主觀上的原因，目前檔案管理工作還存在著眾多不足和有待提高加強的方面，具體有以下幾方面的不足之處：

2.1 檔案里管理人員的缺乏專業素質

首先，醫療保險但按管理是一項基礎性工作，醫療保險檔案種類多，數量大，不但要以電子的形式留存，還需要以紙質或其他形式的方式留存，以及人口基數和頻繁的人口流動，常由于醫療檔案管理管理人員的缺乏，而導致檔案資料缺失。其次，醫療保險檔案管理專業性強，政策性強，然而很多基層檔案管理人員的專業素質不強以及學習積極性不高，不熟悉新知識、政策學、專業知識，具體表現辦事流程不熟練、計算機軟件操作系統不熟練，對國家醫療保險政策理解有失誤等。再次，缺乏對廣大參保人員的切身利益應有的服務意識和責任感，導致參保人員醫療保險檔案的合理合法的轉移和流動，辦事效率低、遇事推諉等惡劣態度，影響著醫療保險事業的健康發展。

2.2 檔案資料收集不全、利用不充分

首先，由于醫療保險檔案的數量大（人口基數大，檔案信息包括種字、圖表、照片、電子、數據）、種類繁多（文書檔案、醫療檔案、基金檔案、結算檔案和財務檔案），管理人員缺乏以及工作人員調動，導致部分檔案資料丟失，不僅損害了參保人員的切身利益，同時為醫保事業的發展帶來了諸多隱患。其次，檔案資料分析綜合利用不夠充分，例如托收資料、基金征繳不及時歸檔，欠繳單位明顯增多，征繳托收時間不明，并無人監管，造成無限期拖延。

2.3 檔案管理相關制度不完善

目前醫療保險檔案管理工作沒能有效地建立起適應參保人員流動性的新機制。通過對醫療保險在全國范圍內自由轉移和流動的立法確立，醫療保險檔案的流動問題有法可依，具體實施的環節上還存在諸多問題，既有服務意識的問題，也有機制和流程上的問題。

3 強化醫療保險檔案管理的對策

3.1 提升醫療檔案保險管理隊伍的綜合素質

（1）增強醫療檔案管理人員的服務意識。首先，提高專業能力，檔案人員要熱愛檔案工作，積極主動學習新知識、關注新政策、提高計算機操作能力。其次，提高服務意識，及時準確地為領導和相關部門、科室提供檔案信息資源，為參保人利益著想，耐心服務，增強行業競爭意識。

（2）激發案管理人員的潛力。傳統醫療保險檔案管理工作單調、枯燥，工作人員積極性低，缺乏活力。首先，更新理念，明確檔案工作的重要性以及自己對社會的影響。其次，應采取獎勵、淘汰機制，能者上庸者下，引進競爭激勵機制，真正做到優勝劣汰，激發工作人員潛力。

3.2 完善基礎設施建設、檔案信息化建設以及加強規范化管理

（1）依據國家政策，提倡節約，反對浪費，對于醫療保險檔案的基礎建設，并不是大資金投入，而是管理部分綜合考慮，縮減不必要開支，完善檔案管理的基礎設施，如專業的檔案室、計算機、打印機、復印機以及必要的火災自動報警系統和空調設備，滅火裝置和除濕機，還有防紫外線窗簾等。各種設施都要認真保存和看管，不得出現遺失、被盜等，保護好公有財產。

（2）加強檔案信息化建設。信息化是當今社會發展趨勢，盡快實現檔案信息化管理，檔案管理應盡可能地運用當代管理新手段和科技新成果，利用檔案管理系統軟件建立檔案電子文檔，利用計算機檢索檔案數據庫，實現數字化管理，加強檔案管理現代化措施，為實現檔案工作現代化、信息化、科學化提供保障。這樣才可以提高醫療保險檔案開發利用的效能，并且為檔案查詢者提供更優質的服務。

（3）要進一步加強檔案管理工作規范化管理。首先各科室人員明確工作要求，細化工作流程，每筆業務都有職能科室負責人和經辦人簽字。其次，檔案的電子版本及時保存管理，同時必須復制打印裝訂成冊，周期性的對業務資料進行整理。

3.3 加強對醫療保險檔案資料的利用

醫療保險檔案的開發利用已經成為醫療保險工作不可或缺的信息資源。醫療保險的檔案資料，準確地記錄了居民或參保人員的許多信息，如工作收入信息、健康信息、家庭信息等，通過對這些信息的模式識別和深度挖掘等綜合分析，為可以深化醫療改革制定針對性的服務策略或者提出建設性意見，更好地為參保人員提供服務，從而提高參保人員的滿意程度。合法的利用對參保人員的檔案資料，同時對參保人員的料保密性的處理，否則要承擔相應民事或刑事責任。醫療保險檔案管理的根本目的不在于檔案利用，其根本目的在于充分發揮醫療保險檔案的作用，為實現全民醫保目標服務。

3.4 依據國家相應政策建全檔案管理體系

（1）健全檔案管理制度。檔案管理制度是實現醫療保險檔案管理工作現代化的砝碼，也是保障各項工作有序進行的重要保障。首先，該制度必須體現科學性、合理性和實用性，并且建立的制度還需要符合檔案管理的實際情況，滿足檔案管理工作的需要。其次，是要以簡單可行、方便實用、可操作性強為目標，這樣才能更好地發揮制度的規范和指導作用。再次，要堅持制度的雙向約束，不僅約束職工，同時約束領導。職工是單位的主要構成群體，是制度的主要約束對象和執行者，而領導的行為和形象直接影響著制度的順利執行。最后，要堅持制度執行的嚴肅性和權威性，在規章制度的執行過程中，要做到有功必賞、有過必罰。

（2）建立人口正常流動需要的靈活醫療保險檔案機制。由于人口的地域流動性特征明顯，在市場經濟條件下，這一動態特性體現的就更為顯著，醫療保險檔案管理是一個隨著人口流動不斷變化和調整的動態過程，因此做好流動人口參保人員的工作變得尤為重要，快捷、流暢地把參保人員的醫療檔案從一個地方轉移到另外一個地方實現無縫對接是醫療保險檔案管理的要求，也是健全醫療保險檔案體系的要求。

5 結語

做好醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作健康發展的需要，是提高醫療保險工作質量和工作效率的必要條件，當今醫療保險檔案管理，必須做好檔案的開發和利用工作，開創醫療保險檔案管理工作的新局面。堅持科學管理、與時俱進才能適應新形勢的需要，不斷地提升醫療保險工作的管理水平，實現檔案管理工作的自身價值，也為經濟發展和社會進步做出應有的貢獻。

參考文獻

[1] 張春艷.初探基本醫療保險費用的法制化管理[J].城市建設理論研究，2012（7）

[2] 李密.淺談如何優化醫療檔案管理工作[J].新學術論叢，2012（3）

[3] 劉秀玲. 如何做好醫療保險檔案管理工作[J].醫學信息， 2009（10）：24-25