早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的預(yù)后的影響

陸林玲

浙江大學(xué)校醫(yī)院紫金港校區(qū)內(nèi)科病房 浙江杭州 310058

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的預(yù)后的影響

陸林玲

浙江大學(xué)校醫(yī)院紫金港校區(qū)內(nèi)科病房 浙江杭州 310058

目的:探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的預(yù)后的影響。方法:選取2013年1月至2014年1月我院出生且存活的158例甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各79人。干預(yù)組在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行早期診斷并藥物治療及一般護(hù)理，比較兩組患兒的預(yù)后。結(jié)果:兩組患兒經(jīng)藥物治療一段時(shí)間后，甲狀腺功能低下癥狀均有所改善，但干預(yù)組的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護(hù)理干預(yù)，使得甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒的預(yù)后明顯改善，為患兒的正常發(fā)育提供保障。

早期護(hù)理;早產(chǎn)兒;甲狀腺功能低下;預(yù)后

早產(chǎn)兒由于全身的器官尚未發(fā)育成熟，尤其是下丘腦－垂體－甲狀腺軸易發(fā)生一過(guò)性的發(fā)育異常，有可能發(fā)生暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥［1］。甲狀腺功能低下會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生特殊面容和體態(tài)，影響患兒智力發(fā)育及生理功能低下。一般在出生6個(gè)月后出現(xiàn)典型癥狀［2］。現(xiàn)選取2013年1月至2014年1月出生且存活的158例甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各79人。干預(yù)組在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行早期診斷并藥物治療及一般護(hù)理，比較兩組患兒的預(yù)后及治療周期，將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年1月出生且存活的158例甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象(已排除新生兒缺氧缺血性腦病、其他先天性疾病及感染性疾病等)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組79人，其中男44人，女35人，胎齡(34.2±1.3)周;對(duì)照組79人，其中男39人，女40人，胎齡(35.3±1.8)周。干預(yù)組在早期診斷并藥物治療的基礎(chǔ)上加以早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行早期診斷并藥物治療及一般護(hù)理。確保兩組患兒的胎齡、性別、出生體重、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

早產(chǎn)兒在出生7天后通過(guò)干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度進(jìn)行初篩，結(jié)果大于15～20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T4、TSH濃度，如血清T4濃度降低、TSH濃度明顯升高即可確診，甲狀腺素的正常值范圍參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)［3］。所有患兒均經(jīng)胃腸給予左旋甲狀腺素片6～10μg/(kg ·d)，用藥2周后復(fù)查甲狀腺功能三項(xiàng)(T3、T4、TSH)，治療有效血清T4水平應(yīng)上升至正常高值，6周后血清TSH濃度恢復(fù)至正常水平。用藥量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能及臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每月復(fù)查一次，并測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。每3月測(cè)定智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)［4］。

1.3 早期護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組僅進(jìn)行一般護(hù)理:注意保暖、做好飲食護(hù)理、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、腹脹及便秘護(hù)理、用藥的護(hù)理以及做好出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知家長(zhǎng)甲狀腺素片的服用方法及復(fù)查時(shí)間。

干預(yù)組除做好一般護(hù)理外，還要采取早期護(hù)理干預(yù)措施:嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離、加強(qiáng)嬰幼兒的視聽(tīng)、感知的訓(xùn)練、按照嬰幼兒的一般發(fā)育規(guī)律來(lái)做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并于出院時(shí)針對(duì)這些方面對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，以保障早期護(hù)理在出院后仍能繼續(xù)進(jìn)行。

兩組患兒均每3月進(jìn)行一次隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值變量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，身長(zhǎng)、體重、頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，MDI和PDI在前12個(gè)月無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，但12個(gè)月之后兩組差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)比較(±s)

表1 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)比較(±s)

組別3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月24個(gè)月MDIPDIMDIPDIMDIPDIMDIPDI干預(yù)組(n=79)91.3±3.693.2±4.192.2±4.394.8±5.198.1±4.1100.2±5.2103±6.9102.3±6.5對(duì)照組(n=79)90.1±3.391.5±3.991.2±4.492.2±4.694.2±3.896.3±4.997.5±7.097.3±6.2 P ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

甲狀腺激素對(duì)機(jī)體的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育起著非常重要的、不可替代的作用。甲狀腺功能低下會(huì)造成新生兒體格和智力發(fā)育遲緩、生理功能低下，但其治療容易、療效好、因此早期診斷、早期治療、早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于避免遠(yuǎn)期的不良后果，改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用［5］。

本文研究結(jié)果表明，干預(yù)組的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對(duì)于早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的早期護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后起到積極作用。同時(shí)，對(duì)于甲狀腺功能低下的早產(chǎn)兒的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而連續(xù)的過(guò)程，因此患兒出院時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)的出院指導(dǎo)也尤為重要，要確保家長(zhǎng)能夠掌握正確、科學(xué)的護(hù)理方法并能長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能減少患兒殘疾的可能，提高患兒的生活質(zhì)量。

［1］郭愛(ài)紅，盧立黨，李紹錦，等.早產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):55－56.

［2］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:431.

［3］紹肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué).［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:776－777.

［4］顏薇，張玉峰，陳凱，等.左甲狀腺素對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)及智力發(fā)育的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(7):65－66.

［5］張學(xué)花，宋嘉，邢韋韋，等.提高甲狀腺功能低下早產(chǎn)兒140例生活質(zhì)量臨床研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11):1－2.

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