人工肛袋在ICU心衰至高度水腫患者穿刺處皮膚滲漏中的應用

周姣英

浙江大學醫學院附屬第二醫院ICU 浙江杭州 310006

人工肛袋在ICU心衰至高度水腫患者穿刺處皮膚滲漏中的應用

周姣英

浙江大學醫學院附屬第二醫院ICU 浙江杭州 310006

介紹人工肛袋在穿刺處皮膚滲漏中的使用。對24例高度水腫患者使用人工肛袋收集滲液，結果有效地促進傷口愈合，更準確觀察滲出液的性狀和量，既減輕了醫護人員的工作量又減輕了患者的經濟負擔，提高了患者生活質量。這些結果提示人工肛袋收集滲液是一種更有效處理傷口滲液的方法，值得臨床推廣。

高度水腫;皮膚滲漏;ICU;人工肛袋

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及或射血能力受損而引起的一組綜合征，臨床表現主要是呼吸困難，體力活動受限和水腫［1］。鈉和水的儲留及其在體內的異常分布是心力衰竭的重要病理改變，也是許多臨床表現的基本原因［2］。ICU患者因實驗室檢查較多，不定期的穿刺抽血等造成皮膚破口，穿刺的針眼處長時間的組織液滲漏，浸濕覆蓋的衣物、床上用品等，需頻繁更換衣物及棉被，增加護理人員工作量;影響患者休息和舒適感，增加患者感染機會和住院時間。針對我科2012年11月～2013年12月心衰高度水腫患者24例，應用人工肛袋處理穿刺針眼處皮膚滲液，取得了較好的臨床效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年11月～20l3年12月收治心衰并發下肢高度水腫患者24例，其中男9例，女15例，年齡21～89歲，平均64.9歲;病程4 ～22天，平均住院天數10.5天。患者入院時均為心衰急性發作期，雙下肢高度水腫，皮膚繃緊發亮，屈伸活動受限，平均一天的滲液量在300～1400ml，所有患者觀察前穿刺處周圍皮膚均無破損、潮濕及其他皮疹。將24例患者隨機分成兩組，每組12例，一組作為對照組，采用常規的護理方法，用無菌紗布覆蓋，及時更換敷料;另一組為實驗組，穿刺處滲漏處使用人工肛袋。住院期間，護理人員密切關注并且記錄兩組患者穿刺處的皮膚改變情況。

1.2 材料和方法

1.2.1 實驗材料及準備

實驗組用物準備:人工肛袋、剪刀、剃毛刀、3M保護膜;病人準備:穿刺處周圍皮膚的清潔，予PVP－I消毒穿刺處皮膚，待干后噴上3M保護膜。貼上人工肛袋:檢查人工肛袋是否完整，將底板對準穿刺處，撕去底板上的剝離紙貼于穿刺處皮膚，均勻按壓底板各處使之與皮膚更帖服，扣緊人工肛袋的開口。

對照組用物準備:無菌紗布，棉墊，醫用膠布;病人準備:穿刺處周圍皮膚的清潔，予PVP－I消毒穿刺處皮膚。

1.2.2 實驗組傷口處理:住院期間，意識清醒的病人，護理人員應做好相應的心理護理，耐心開導患者，熱心、真誠對待患者，告知他們人工肛袋的作用及其注意的事項，鼓勵其樹立信心，積極配合醫護人員。住院期間，醫務人員應及時觀察人工肛袋內滲液的量、性狀，觀察人工肛袋有無滲漏情況，一旦發現滲漏，應及時更換肛袋，處理滲液，保持周圍皮膚的清潔。定期清理人工肛袋:每3～5天更換人工肛袋，剝離人工肛袋底板時切勿使用暴力，以免損傷皮膚，可用沾有清水的棉簽幫助剝離底板，每次滲液積滿1/3～1/2時及時傾倒，將人工肛袋夾子打開，倒出滲液，觀察滲液的量、性狀，再將夾子夾緊。若穿刺處周圍皮膚出現潮紅、皮疹等異常情況，應立即撤去人工肛袋，予0.9%的生理鹽水清洗周圍皮膚，PVP－I消毒，3M膜保護。

1.2.3 對照組傷口處理:穿刺滲液處予無菌紗布包扎，如滲液浸潤紗布，及時更換。因病人高度水腫，穿刺處針眼的滲液不斷，平均每一小時就需更換敷料，有時還直接滲透衣服等床上用品，及時予以更換衣物，同時做好相應的心理護理。護理人員要關注患者的心理，更換衣物時注意保護患者的隱私，以親切，耐心的態度對待患者，也鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。因穿刺處周圍的皮膚長時間處于被刺激狀態，因此及時觀察穿刺處敷料的滲液情況，及時更換，保持周圍皮膚的干燥。

1.2.4 統計學處理方法

數據采用SPSS16.00進行統計分析，率的比較采用Fisher確切概率法檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺處皮膚情況比較見表1.

表1 兩組病人穿刺滲漏處皮膚情況比較

2.2 兩組患者夜間呼喚護士情況:對照組平均呼喚護士5.6次，實驗組患者夜間平均呼喚護士2.3次，次數明顯減少;人工肛袋使用后，患者生活質量的上升，增加了患者的滿意度，患者滿意度從25%提高到75%。

2.3 實驗組患者不需每天換藥，人工肛袋3.3天更換一次。而對照組患者平均每天換藥4.2次，大大減輕了護理人員的工作量，傳統換藥需要用大量的紗布和棉墊，人工肛袋的使用大大減少了醫療費用的浪費。

3 討論

美國造口治療師Fumbull提出要提高患者的生存質量，患者不僅要活著，還要活得愉快和有尊嚴。筆者在這一理念指導下，將造口護理技擴展到傷口護理中［3］。本研究采用人工肛袋處理穿刺處滲液，主要作用和優點如下:

(1)促進傷口愈合:避免了滲出液對皮膚的刺激，保護了傷口周圍皮膚的完整性和健康，從而促進傷口愈合。滲液多導致敷料過濕、更換頻繁，會增加感染的風險，而頻繁的更換敷料也會影響傷口組織的自我修復。使用人工肛袋處理傷口能夠管理好滲液，避免滲液對皮膚的刺激，減少更換敷料，有助于傷口組織修復［4］。(2)更準確觀察滲出液的性質和量:滲出液的性狀和多少是衡量病情的重要指標，用透明的人工肛袋收集滲液，可方便觀察、準確計量。克服了滲液經敷料吸收、蒸發造成質變和難以準確計量的缺點。(3)減輕了醫護人員的工作量:傳統的治療方法必須多次更換敷料來保持穿刺處皮膚的清沽干燥，增加醫務人員工作量，消耗大量的醫療資源，效果還不盡如人意，而佩戴人工肛袋可明顯減少換藥次數，節約醫療資源。(4)減輕了患者的經濟負擔提高患者生活質量:滲出過多導致頻繁更換敷料，增加了治療和敷料費用，也容易并發感染，增加住院時間和費用。人工肛袋處理傷口減少了消耗，縮短了住院時間和費用，并且提高了患者的生活質量。

總之，這些結果提示人工肛袋收集滲液是一種更有效處理傷口滲液的方法，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:165.

［2］周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護理進展［J］.國外醫學(護理學分冊)，2003，22(5):208－210.

［3］戴曉冬，楊寧蜀，荊小芳.造口袋存腹部傷口護理中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志·護理版，2008，4(2):15－17.

［4］鄭美春，朱亞萍，陳秀杰，等.應用造口袋收集腹部各種滲出液的體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10(3):226.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0047－01