盤內外臭氧聯合骶管置管注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的護理及觀察

章利 張鈞

淮安市第一人民醫院分院 江蘇淮安 223300 淮安市第一人民醫院 江蘇淮安 223300

盤內外臭氧聯合骶管置管注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的護理及觀察

章利 張鈞

淮安市第一人民醫院分院 江蘇淮安 223300 淮安市第一人民醫院 江蘇淮安 223300

總結用盤內外臭氧聯合骶管置管注射膠原酶的方法治療腰椎間盤突出癥的相關護理。護理工作主要做到患者在治療之前的各項準備以及術中的護理管理、護理手術配合、并發癥的處置和術后的出院宣教，從而提高治愈率。40例診斷明確的腰椎間盤突出癥患者，應用盤內外臭氧聯合骶管置管注射膠原酶法治療，根據改良的Macnab腰腿疼痛療效評價標準隨訪患者于術后3個月、6個月的療效優良率分別為86.5%和90.6%。

膠原蛋白酶;臭氧;腰椎間盤突出癥;護理及觀察

臭氧盤內注射治療椎間盤突出癥最早是在歐洲開始應用［1］，在國內，80年代開始有醫院開展這項技術，現在全國許多醫院的疼痛科和骨科也已經廣泛開展。膠原酶治療腰椎間盤突出癥則是另外一種治療方法，它和臭氧治療方法有所不同，依靠的是化學酶解。而將膠原酶溶核法和臭氧盤內注射法結合在一起用于腰椎間盤突出癥，則是最近才出現的一種新方法。腰椎間盤突出之后，其中的纖維環會發生斷裂并向外突出，而其主要成分為膠原蛋白，膠原蛋白酶則可以對膠原蛋白起化學溶解作用。而臭氧對于突出的髓核內的蛋白多糖則有化學氧化作用。在這雙重作用之下突出的髓核對于神經根的壓迫作用就會大大減輕，從而減輕神經根的炎癥和疼痛癥狀［2］［3］。近年來我們對選擇了40例腰椎間盤突出患者，將這種聯合治療的方法運用在這些患者身上，在C臂機的引導下聯合臭氧和膠原酶的治療，得出了一些治療和護理體會，而護理工作在手術中和術后都是非常重要的，我們將護理工作總結如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者40例，男22例，女18例，年齡35～80歲，平均53.9歲。患者都有各種程度的腰腿疼痛病史，病程3個月～25年，平均2.6年。每個病人都檢查了CT或MRI并結合腰椎間盤突出的臨床癥狀、體征從而得以確診。一共有96節椎間盤突出，其中L3～L4 27節，L4～L5 37節，L5～Sl 32節。40例患者事先由專業操作人員按隨機編號，應用盤內外臭氧聯合骶管置管注射膠原酶法治療。

機器使用的是德國西門子公司的數字C臂機，常規使用15cm長18號腰椎間盤穿刺針，藥物為上海喬源生物制藥有限公司生產的膠原酶，計量為600U/瓶，專用消毒包1個，醫用臭氧發生器由山東淄博悅華醫療器械有限公司生產。

1.2 方法

術前常規折刀位，除部分腰椎骶化和骶椎腰化的病人之外，都常規選擇旁正中入路法。具體過程如下:患者俯臥于放射治療床上，呈俯臥折刀位，患側距棘突旁開5～12cm處為穿刺入路點，皮膚及皮下組織以利多卡因做局部浸潤麻醉，在X光引導下，我們就可以確切知道腰椎間盤的突出平面，穿刺針與患者身體矢狀面呈大約45度進針，當手感穿刺到位之后以C臂機做正、側位透視定位，理想位置為針尖在椎間盤中央或后三分之一區域，為了明確椎間盤突出的類型，常規做間盤造影，注入造影劑歐乃派克1～2ml，觀察造影劑的分布情況。然后，經穿刺針注入濃度為50ūg/ ml的臭氧10～35ml，但要根據注射時的手感壓力來掌握注入臭氧的總量，因為，纖維環未破裂患者由于組織致密所以推注時注射器壓力高，而纖維環破裂的患者臭氧則容易進入硬膜外腔［4］［5］。

注入臭氧完成后，再行骶裂孔置管。患者體位不變，常規消毒鋪巾，利多卡因浸潤局麻，摸到骶骨裂口之后用18號穿刺針垂直刺人，針尖到達骨質后，針體向尾椎方向傾斜與患者矢狀面呈10～25度角，向頭側進針約5cm之后取出針芯，接無阻尼注射器做注氣實驗，如果無阻力，回抽無血和腦脊液，則將穿刺針轉向使得針尖開口斜面朝向骶前壁，這時就可以將帶鋼絲芯的硬膜外導管慢置入。定好深度后，經C臂機定位，將導管尖端正好對準突出的椎間盤，拔出鋼絲管芯，縫針固定好導管，返回病房。連續兩天經導管向硬膜外腔注入臭氧10毫升/天，術后第三天給予膠原酶1200U。注射前觀察導管的置入長度，防止導管位置變動，如導管脫出，則需重新置管。囑病人保持俯臥折刀體位約5～9小時，然后臥床休息3天，術后可以酌情使用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

根據改良的Macnab腰腿疼痛療效評價標準隨訪患者于術后3個月、6個月的療效，見表1。

表1 改良的Macnab腰腿疼痛療效評價標準

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 for Windows英文版統計軟件進行分析與處理，計數資料采用卡方檢驗進行分析，顯著性水平為P＜0.05。

1.5 結果

所有病例均全部穿刺成功。患者行治療后一個星期內癥狀均有不同程度的減輕。5例患者出現穿刺部位疼痛，但是3天之后癥狀自然消失。所有患者均未有椎間間隙感染、血腫、神經根損傷和血管破裂出血等并發癥。

根據改良的Macnab腰腿疼痛療效評價標準進行的隨訪結果見表2。

表2 40例患者療效隨訪情況(例數)

結果顯示本法治療后3個月時的優良率為86.5%，6個月時的優良率為90.6%，P＜0.05。

2.護理及觀察

2.1 治療前準備

術前需要對患者做好心理護理，以減輕其不良情緒反應，因為治療后3天內需要患者絕對臥床，所以術前要訓練其臥床大小便，并需要家屬的配合;為了保持患者術后的大便通暢，術前3天需進清淡飲食，多吃食蔬菜和水果，如患者既往就有便秘史，那就要按醫囑給患者使用平緩的導瀉藥和開塞露塞肛，并讓患者家屬學會腹部按摩以利于大便，由于一旦發生椎間盤內感染就很難控制，所以治療前需再次體檢，并重點檢查患者腰背部皮膚有沒有破損和感染，如果有感染則需暫緩手術并給予抗生素治療，病情需要的話要請相關科室會診。本次治療的病人都按照以上要求充分準備，沒有發生便秘和局部感染［6］［7］。

2.2 手術相關準備

所有病例術前讓患者排空了大小便，以免俯臥折刀體位時壓迫膀胱和腸道產生不適感。腹部墊枕的選擇要柔軟適度，以患者自我感覺良好為標準。手術中，作為護理人員需要時刻觀察患者的各種生理反應，嚴密監測各項生命體征，常規可給予高流量吸氧。做好患者術中的心理護理也是很重要的，讓患者知道手術中是會使用麻醉藥物的，疼痛不會太厲害的，讓其消除過分緊張的情緒，從而能配合手術。如果患者緊張情緒特別激烈可以適度遵醫囑使用英諾凡合劑以起到鎮靜作用。

當手術時開始推注臭氧和膠原酶的時候，護理人員需要嚴密注意患者的各種反應。在推注臭氧的時候，患者會出血明顯的脹痛感，如果疼痛劇烈則需要減少推注的速度，或多次推注，或以微量注射泵推注，這樣就能減少患者的脹痛感。在做膠原蛋白酶推注時，必須要先做延時椎管內麻醉試驗，即以百分之二的鹽酸利多卡因硬膜外注射，在20min之后確定患者沒有下肢的麻木、雙腿無力甚至下肢無法運動，呼吸抑制等癥狀時，才可以注射蛋白酶，從而保證患者的絕對安全。術后的體位護理方面，如果是中央型突出則需要俯臥6小時，如果是側方型突出則需要向對側方向側臥6小時。因為是局部麻醉，所以患者術后就可以飲食，飲食標準以清淡為主，輔以水果。

3.小結

臭氧盤內注射和硬膜外前間隙膠原蛋白酶注射治療均是微創治療腰椎間盤突癥的好方法。而將這兩種方法結合在一起的聯合治療法則是復合了這兩種方法的優點，將融盤內治療和盤外治療融為一體，進行了有機結合，互相取長補短，在原有的基礎上提高了治療效果，減輕了不良反應，是一種切實可行的治療方法。在治療過程中，嚴格科學的護理工作能很大程度上減輕患者的不良反應，減少術中和術后并發癥，為治療保駕護航，造福廣大患者［8］。

［1］李靖，殷世武，項廷淼.射頻靶點熱凝消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.當代醫學，2013，13(6):143～145.

［2］沈淋源，陳國勝，莊霓，陳奕彬.中西醫結合分期治療腰椎間盤突癥［J］.當代醫學，2008，8(5):223～224.

［3］Muto M，Andreula c，Lenonardi M.Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen－ozone(O2－O3)injection［J］.Neuroradical，2004，31(6):183～189.

［4］張少臣.經骶裂孔硬膜囔前間隙置管術及其臨床應用［J］.長春中醫學院學報.2005，21，1:29～30.

［5］何曉鋒，李彥豪，陳漢威等.臭氧治療腰椎間盤突出癥600例臨床療效分析［J］.中國介入影像與治療學.2005，2，5:398～402.

［6］Sussman BJ.Inadequacies and hazards of chymopapain injectionsas treatment for intervertebral disc disease［J］.Neurosurg，1975，42:389～395.

［7］鄭寶森，史可梅，梁向東，等.經骶裂孔置管盤外注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥187例［J］.中國疼痛醫學雜志，2004，10，(3):133 ～136.

［8］Bocci V，ed.Ossigeno－ozono therpia［M］.Milan:Cssa Editrice Ambrosiana.2000.267～273.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0121－02