老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析

黎恢彬

湖南省江華縣民族中醫醫院脾胃科 湖南江華 425500

老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析

黎恢彬

湖南省江華縣民族中醫醫院脾胃科 湖南江華 425500

目的:分析討論老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治效果。方法:以2011年2月到2013年10月期間到我科接受治療的患者34例為研究對象，對患者的臨床表現、診斷與治療等情況進行比較分析。結果:所有胃潰瘍合并胃出血的患者中，表現為輕度出血的有22例，中度出血的有7例，重度出血的有5例，出現急性穿孔的有3例。經治療后，治療痊愈的為24例，有效的有7例，無效的有3例。結論:由于老年人的身體各項機能水平的下降，診斷和治療這種疾病的難度增加了很多，但在實際中，只要能抓住最佳的治療時間予以正確的治療，也能取得較好的臨床效果，能有效地提高患者的治療有效率。

老年;胃潰瘍;胃出血;臨床診治分析

對于老年人來說，身體各個臟器的功能出現減退，機能下降，抵抗力減弱，常常出現各種病癥，在臨床上，老年人的胃潰瘍發病率較高，其中合并出血的也較多，主要原因就是消化液對于血管壁的侵蝕，引起血管的破裂［1］。由于這種疾病發病較急，病情較重，臨床上應該引起足夠的重視。近年來我院積極治療此類疾病，取得了一定的效果，現有如下報告:

1、資料與方法

1.1 研究資料

2011年2月到2013年10月期間到我科接受治療的患者34例，其中男性23例，女性11例，年齡趨于65到90歲之間，平均為83.4±6.8歲。其中臨床性腹痛、黑便的有20例，且這些患者腹痛的部位均在劍突以下，另外合并消化道癥狀的有15例，脈搏異常的有12例，未出現明顯腹痛的有11例，以上患者都沒有典型的腹肌緊張情況。按照常規分類，胃潰瘍合并胃出血的患者可以分為輕度出血的有22例，中度出血的有7例，重度出血的有5例，出現急性穿孔的有3例。所有患者均無其他嚴重并發癥或臟器功能的嚴重衰竭。

1.2 診斷分類標準

臨床診治患者疾病的分類標準:1)輕度。主要表現為癥狀輕微，血壓、脈搏、心律無顯著變化，血紅蛋白的含量維持在正常水平，失血量應＜500ml;2)中度。患者出現心悸、倦怠、頭暈、少尿及乏力等癥狀，且癥狀變化明顯，脈搏超過平時速度的30%，每分鐘脈搏跳動在100次以上，血壓水平低于正常水平，血紅蛋白含量水平比正常水平少20～30g/L，男性血紅蛋白含量水平＜100g/L，女性血紅蛋白含量水平＜80g/L，失血量大于1000mL;3)重度。癥狀明顯加重變化，神情恍惚、尿少、出冷汗，脈搏在原來基礎上增速50%或以上，出現每分鐘脈搏跳動120次，血壓水平顯著下降，收縮壓在10.6kPa水平以下，血紅蛋白含量水平比正常水平少50g/L，男性血紅蛋白含量水平＜70g/L，女性血紅蛋白含量水平＜60g/L，失血量大于1500mL

1.3 治療方法

患者入院后，經各項檢查并確診后，立即開展各項治療工作，以免發生延誤，產生嚴重后果，包括①積極的抗休克和止血，視患者的病情及身體狀況而定，給予相應的治療，例如:采取口服鎮痛止血藥的方式，口服藥物主要有大黃粉、三七粉、白芨粉、口服止血藥有等。或者用50～100ml且濃度為5%的孟氏溶液進行胃內灌注或者口服，應注意的時服用完畢后用碳酸氫鈉溶液及時漱口。選擇性補液和輸血，以補充患者體內膠體、晶體及血液成分的不足。②綜合評價患者的各項機能，針對不同的患者制定不同的綜合治療方案。③對患者進行實時監測，掌握患者的病情變化，對患者采取各項綜合護理措施，保證患者的早日恢復［2］。④改善血容量嚴重不足。保證患者內部重要臟腑器官進行組織灌注是搶救患者大出血的重要環節。因此應給予患者及時補充血容量，輸注健康全血取得更佳的效果。特別是老年人合并心肌供血不足的患者更應給予其及時地全血補充，若無全血補充可通過輸注林格液、血漿和代用品。目前臨床主要提倡輸注成分血，一般補充的血量是失血量的1/2～2/3。

1.4 治療原則

治療過程中應按照如下的治療原則進行:1)指導原則。指導原則是首要的治療原則，主要是讓患者了解病情以及治療全程信息的前提下，對患者進行藥物治療的指導以及治療過程中的注意事項，主要是加強患者對疾病信息的充分了解，以在治療過程中積極配合醫生治療方案的實施。2)適量原則。適量原則是針對患者的具體情況對治療方案提出的原則，用藥標準不僅要符合臨床治療該項疾病的要求，也要符合患者具體病癥的實際情況。

1.5 療效標準

臨床可分治愈、有效、無效，具體為:治愈:患者各種臨床癥狀及體征消失，潰瘍及出血得到了治療，無其他不良情況出現;有效:患者各項臨床癥狀及體征有所改善，病情有所好轉，有完全好轉的傾向;無效:患者的癥狀沒有好轉，甚至出現惡化，嚴重者死亡。

2 結果

經治療后，34例患者中，病情完全痊愈的有24例，占70.6%，有效7例，占20.6%，無效為3例，占8.8%。采用非手術治療的有32例，無效的因高齡不宜手術2例和患者及家屬不同意1例，治療無效后死亡。詳見表1。

表1 各年齡組患者的不同治療效果情況(n，%)

3、討論

由于老年人的體質出現退化，包括各種退行性變，容易造成臟器的供血、供氧不足，可以導致組織細胞的缺血、缺氧、變性、壞死等，加上老年人的內分泌不足，保護機制不健全，容易出現胃潰瘍，老年人一旦出現胃潰瘍合并出血，后果比較嚴重。這類疾病往往病程較長，容易合并穿孔，一旦胃內容物進入腹腔，可以導致各種急、慢性感染或彌漫性腹膜炎癥狀，此時往往由于患者的抵抗力低下，甚至出現其他臟器功能衰竭，嚴重者可死亡［3］。

本文研究的病例中有3例是急性穿孔，且穿孔的部位潰瘍面積較大，穿孔直徑一般在0.5cm以上。潰瘍穿孔的老年患者臨床癥狀表現較輕，因而病程持續的時間長;穿孔的面積較大的部位，導致含有嚴重刺激性的胃內容物或者胃酸滲入腹腔，導致腹腔內部嚴重污染。

目前醫學臨床治療根據患者出血的程度分類，首先進行止血，包括口服止血藥物，如云南白藥等，必要時可進行輸血;同時積極補液，防止患者出現休克癥狀;潰瘍時往往是由于胃黏膜的破裂造成，可局部用藥，進行止血;對于藥物止血效果不明顯的，可在內鏡的指導下對出血部位進行出血治療;若患者的身體狀況良好，能夠很好耐受時，可以考慮手術治療，可以明顯提高患者的治療有效率，提高痊愈的水平。

實驗中，患者經胃鏡檢查，檢出效果明顯，在治療后，完全痊愈的為24例，有效7例，總體有效率為91.2%，無效3例，均為因為高齡無法耐受或患者本人及家屬不同意，經治療無效后死亡。綜上，本文認為，在臨床中，應提高早期的檢出率，抓住最佳的治療時機，予以積極的治療，可以明顯提高患者的治療效果，改善患者的預后。

［1］樂世豪.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2013;20(35):176－177

［2］袁曉宏.用奧美拉哩聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的療效觀察［J］.求醫問藥，2013;11(8):61－62

［3］吳海武，謝俊鋒，湯建華等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析［J］.現代預防醫學，2012;39(5):1293－1296

R656.6+2

B

1009－6019(2014)09－0213－02