椎體成形術常見并發癥原因分析與預防

程志剛

貴陽中醫學院第二附屬醫院骨外科 貴州貴陽 550000

椎體成形術常見并發癥原因分析與預防

程志剛

貴陽中醫學院第二附屬醫院骨外科 貴州貴陽 550000

目的:討論椎體成形術出現并發癥的原因和預防措施。方法:選取我院2012年9月－2013年8月收治治療的椎體成形術患者70例，其中64個椎體，對并發癥出現情況進行觀察。結果:所有患者中有14例患者發生并發癥，3例相鄰椎間隙患者，6例骨水泥滲漏患者，3例滲漏到椎旁軟組織患者，2例椎旁靜脈叢患者。2例一次性血壓下降患者，3例臨近椎體骨折患者，3例沒有明顯疼痛緩解患者。結論:椎體成形術出現并發癥的概率較高，需要嚴格的對椎體成形術的禁忌癥與適應癥進行掌握，從而使其出現并發癥的概率降低。

椎體成形術并發癥原因分析預防

現階段，椎體成形術主要應用在對由于骨質疏松而引發的椎體轉移性、椎體壓縮性骨折以及椎體血管瘤等惡性疾病進行治療。椎體成形術具備著增加脊柱穩定性與強度、預防椎體出現再塌陷、縮短臥床時間以及減輕患者痛苦等作用，由于該手術操作安全、簡便，而患者出現并發癥以及痛苦少，且治療效果明顯，所以具備著良好的應用前景［1］。但如果在椎體成形術治療的過程中，沒有充分的對其指征進行掌握以及手術操作失誤等，就會致使出現嚴重的并發癥，嚴重的話還會出現死亡。本文主要對椎體成形術出現并發癥的原因進行了具體的討論，并針對其提出了相應的預防措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月－2013年8月收治治療的椎體成形術患者70例，共有64個椎體，其中男性患者28例，女性患者42例，其年齡為60～88歲，平均為(66.23±3.67)歲;其病程是1天到21天，平均為7天。其中腰椎30例30個椎體，而胸椎40例34個椎體。全部患者均沒有明顯外傷以及輕微的外傷史，但都有程度不同的骨質疏松。其具體表現主要是腰背部出現劇痛，無法下床活動等。

1.2 手術方法

全部患者都采取局部麻醉以及俯臥位，通過C壁X光機對其進行監控，對疼痛病椎椎弓根的具體位置進行確定，并按照病變所處位置與椎體骨折壓縮程度對穿刺側別進行選擇。再把已經混合完畢的糊狀骨水泥慢慢的注入至椎體，等到骨水泥出現凝固以后，再將穿刺針拔出［2］。全部患者手術前都行MRI、X線或者CT檢查，從而對椎管內情況、椎弓根的侵犯程度、患椎數量、椎體皮質損害情況、溶骨的損害范圍和程度以及患椎部位等進行確定。

2.結果

經椎體成形術治療后患者出現并發癥的具體情況，其中共有14例患者出現了并發癥，發生率為20.1%。如表:

表:70例椎體成形術出現并發癥的具體情況分析［例(%)］

3.討論

手術并發癥主要分成術中與術后兩種，其中術中普遍存在的并發癥為灌注劑滲漏，但是其滲漏往往不會導致臨床癥狀，如果骨水泥滲透到椎管，將會發生不同程度的神經癥狀。除此之外，還可能會發生肋骨骨折以及血腫等并發癥。因為椎體內具備大量的靜脈回流系統，如果穿刺針頭錯誤的進入到靜脈中，就會使灌注機順著靜脈行走，一旦進入下腔靜脈，則會致使肺栓塞的出現［3］。而術后普遍存在的并發癥為術后患者疼痛加劇、感染以及相鄰椎體出現新骨折等。

對手術并發癥的出現產生影響的因素眾多，主要有以下幾種:第一，椎體骨折出現過大壓縮或者是陳舊性壓縮，就會導致椎體骨小梁出現畸形愈合，并使椎體內阻力增大，而很難把灌注劑注入椎體，既對治療效果產生嚴重的影響，還會使滲漏風險增加;第二，就椎體內具備豐富血運的腫瘤而言，例如，血管瘤，如果所注入的灌注劑偏稀，就非常容易進入到椎管內以及椎旁靜脈，從而導致壓迫神經以及肺栓塞的情況出現。

灌注劑滲漏往往不會導致臨床癥狀的出現，因此不用特殊進行處理。術中進行監控的時候，如果出現滲漏，需要馬上停止注射，并對穿刺針位置進行調整，等到無滲漏時，再使用灌注劑。如果患者背部出現劇痛或者是疼痛逐漸向肢體擴散時，不僅要馬上停止注射，還需要進行CT檢查，從而對骨水泥椎間孔以及椎管內滲漏情況進行判斷，并進行鎮痛、脫水以及抗炎治療［4］。此外，還需要做好以下預防工作:充分的對手術的禁忌癥以及適應癥進行掌握;認真的完成術前準備工作，深入的對患者疾病的病變范圍、性質以及部位進行了解，尤其是脊椎自身是否存在畸形以及先天發育不良等情況;手術過程中需要做到輕柔以及仔細的操作，防治對周圍器官與組織產生傷害;手術一定要在嚴密動態監控的環境下進行，如果發生灌注劑滲漏的情況，應該馬上停止操作;手術需要具備迅速進行救治肺栓塞以及椎板減壓的條件［5］。

結語:

綜上所述，椎體成形術具備著增加脊柱穩定性與強度、預防椎體出現再塌陷、縮短臥床時間以及減輕患者痛苦等作用，由于該手術操作安全、簡便，而患者出現并發癥以及痛苦少，且治療效果明顯，所以具備著良好的應用前景。

［1］鄭興國，龐清江，葛志斌，華祖廣.椎弓根釘內固定結合同種異體骨植骨椎體成形術治療胸腰椎爆裂性骨折［A］.2008年浙江省骨科學學術年會論文匯編［C］.2008，6(20):131－133.

［2］王靖，滕紅林，姚嘯生.唐天駟.動力性椎弓根螺釘DPF結合椎體成形術對胸腰椎爆裂性骨折影響的影像學研究［A］.第七屆全國創傷學術會議暨2009海峽兩岸創傷醫學論壇論文匯編［C］.2009，27 (1A):14－17.

［3］王振豫，周建中，王慶國，周志剛，江波，陳學軍，管生，馬南.CT導向下椎體成形術治療椎體轉移瘤(附24例分析)［A］.河南省首屆腫瘤微創治療學術會議暨河南省抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會成立大會論文匯編［C］.2010，24(32):117－119.

［4］L i u D，Wu ZD，Huang ZY，et al.Percutaneous vert e br o pl a st y treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and to examine the difficulties.The Ort hop a ed i c s Journal of China，2009，13(2): 150－151.

［5］黃燎原，周雷杰，徐榮明，雷村.椎體成形術中旋扭加壓注射器的臨床應用［A］.浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次學術年會、杭州市中醫藥協會骨傷科專業委員會第一次學術年會暨繼續教育學習班論文匯編［C］.2008，20(15):32－35.

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