中孕早期行普通超聲檢查胎兒異常的臨床分析

李勇

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000

中孕早期行普通超聲檢查胎兒異常的臨床分析

李勇

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000

目的:探討中孕早期進(jìn)行普通超聲檢查對于胎兒異常的篩查價值。方法:收集2012年1月至2013年12月期間，我院中孕早期(妊娠14 －18周)接受普通超聲檢查的孕婦2241例，統(tǒng)計(jì)胎兒異常檢出率及異常情況。結(jié)果:本組2241例孕婦中，51例(2.3%)孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，其中，脈絡(luò)叢囊腫24例(47.1%)、胎兒水腫8例(15.7%)、多發(fā)性畸形5例(9.8%)、神經(jīng)管畸形3例(5.9%)、先天性肺囊性腺瘤樣病變2例(3.9%)、腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張2例(3.9%)、多囊泡腎2例(3.9%)、腹腔囊腫2例(3.9%)、馬蹄內(nèi)翻足2例(3.9%)以及單臍動脈1例(2.0)。結(jié)論:中孕早期接受普通超聲檢查能夠篩查出部分胎兒異常情況，對于產(chǎn)前診斷以及早期治療具有重要意義。

中孕早期;胎兒異常;超聲

超聲是目前臨床產(chǎn)前檢查的主要手段，近年來，隨著超聲儀性能的改進(jìn)以及超聲臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲檢查對于胎兒異常早期篩查作出了巨大貢獻(xiàn)。在妊娠18周前進(jìn)行普通超聲檢查，能夠及時測量胎兒生長狀況并予以糾正［1］。本研究回顧分析了2241例中孕早期孕婦接受普通超聲檢查的情況，旨在探討中孕早期普通超聲檢查對胎兒異常的篩查價值，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月期間，我院中孕早期(妊娠14－18 周)接受普通超聲檢查的孕婦2241例，年齡22－41歲，平均為(30.6±4.2)歲，孕婦均自愿并知情，均能夠配合超聲檢查。

1.2 方法

所有孕婦均采用Toshiba Xario型超聲診斷儀以及Aloka α5超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部探頭的頻率為3.5MHz。常規(guī)測定胎兒的個數(shù)、胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨及股骨、胎盤厚度以及最大羊水池的深度。同時掃查胎兒自然姿勢下正中矢狀切面圖像，多次測量，觀察胎兒是否存在明顯的生理結(jié)構(gòu)異常。檢查時間為超聲探頭置于孕婦的腹壁開始直至檢查結(jié)束或者圖像采集結(jié)束并且探頭自孕婦的腹壁移開。為確保檢查過程的安全性以及孕婦的心理接受程度等，檢查時間應(yīng)控制在15min以內(nèi)。所有檢查均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生執(zhí)行，并由研究者完成數(shù)據(jù)脫機(jī)分析。

2 結(jié)果

本組2241例孕婦中，51例(2.3%)孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，均為單胎妊娠孕婦，主要表現(xiàn)為脈絡(luò)叢囊腫(CPC)、胎兒水腫、多發(fā)性畸形(MM)以及神經(jīng)管畸形(NTD)等，此外，還有先天性肺囊性腺瘤樣病變(CCAM)、腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張、多囊泡腎(MKD)、腹腔囊腫、馬蹄內(nèi)翻足(CF)以及單臍動脈(SUA)等。具體見表1。

表1 51例胎兒結(jié)構(gòu)異常情況分布

3 討論

孕早期胎兒超聲檢查對于產(chǎn)前胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查具有重要意義，且已經(jīng)獲得了諸多研究報(bào)道的證實(shí)。胎兒結(jié)構(gòu)異常主要可分為五種類型:一是能夠早期檢出并且畸形不會隨著妊娠周期的延長而變化的畸形，這種畸形可在孕期的任何時段發(fā)現(xiàn)，且超聲表現(xiàn)無明顯變化，常見的有Ⅱ型成骨發(fā)育不全、脊柱裂、全前腦、聯(lián)體雙胎以及右位心等，多可在孕早期經(jīng)超聲檢出;二是一過性異常，即畸形可隨著孕周的增加而消失，例如胎兒軀體局部液體淤積等，通常早期可經(jīng)超聲檢出;三是變異型畸形，在不同的妊娠階段超聲圖像表現(xiàn)不同，例如無腦兒以及露腦畸形等;四是多變性異常，聲像圖存在個體化差異，例如先天性膈疝可發(fā)生于妊娠期的任何階段，部分可能在出生后發(fā)生;五是遲發(fā)型異常，多在妊娠晚期被檢出，例如蛛網(wǎng)膜囊腫、腦液化、Ⅳ型成骨發(fā)育不全、腎盂積水、多囊腎以及部分腦積水等，在孕早期通常難以檢出［2，3］。

臨床對于胎兒結(jié)構(gòu)異常的超聲常規(guī)篩查多在中孕期進(jìn)行，即妊娠18 －24周之間。但臨床實(shí)踐表明，胎兒的主要器官實(shí)際上在妊娠12周以前就已經(jīng)基本發(fā)育完善，尤其是對于1、2、3型異常，在胎兒體位允許的情況下，多可經(jīng)普通超聲檢查在中孕期檢出［4］。故認(rèn)為在孕早期進(jìn)行超聲檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常的種類，從而提高超聲檢查質(zhì)量，及早獲得準(zhǔn)確診斷并予以干預(yù)。本研究中共檢出51例胎兒結(jié)構(gòu)異常，檢出率為2.3%。其中，CPC占47.1%，占首要地位。CPC多因脈絡(luò)膜內(nèi)神經(jīng)上皮存在褶皺所致，主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)均質(zhì)性脈絡(luò)膜類圓形強(qiáng)回聲或者橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)。通常情況下，單純CPC的直徑較小，多在10mm以下，臨床預(yù)后較小，在妊娠28周前即可消退。但當(dāng)雙側(cè)同時發(fā)生、病灶直徑較大或者在妊娠28周以后仍然存在時，尤其是合并其他結(jié)構(gòu)異常時，應(yīng)高度警惕染色體異常［2］。對于這類孕婦，在超聲檢查時應(yīng)重點(diǎn)檢查胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，以便及早排除先天性心臟缺陷的可能［1］。胎兒水腫局本組胎兒結(jié)構(gòu)異常的第二位，占15.7%。胎兒水腫是臨床常見一過性胎兒結(jié)構(gòu)異常，主要是由于胎兒的體液量過多而在組織間隙或者是體腔內(nèi)聚集引起，經(jīng)超聲檢查可見全身皮膚水腫、淋巴管水囊瘤、胸腹腔積液以及羊水過多等，部分還可合并胎盤肥厚［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒水腫的原因可分為免疫性、非免疫或者特發(fā)性，故胎兒水腫通常不是獨(dú)立存在的，多是由于某種發(fā)育異常或者疾病的病理生理變化所致。故一旦檢出胎兒水腫時，需完善各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，除形態(tài)學(xué)檢查篩查胎兒畸形外，還應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)等檢查以排查原因［4］。目前，臨床對于胎兒水腫尚缺乏特效療法，臨床預(yù)后整體較差，應(yīng)引起高度重視。臨床實(shí)踐表明，在妊娠18周以前進(jìn)行普通超聲檢查對于早期篩查胎兒畸形具有重要意義，特別是對于胎兒腹壁異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常以及雙胎妊娠等具有明顯優(yōu)勢。相關(guān)研究資料顯示，在妊娠12周以前進(jìn)行超聲檢查對于胎兒神經(jīng)管畸形的檢出率可達(dá)到99.3%，其中，無腦兒最早可在妊娠70d左右檢出［5］。本組共檢出3例神經(jīng)管畸形，其中，1例脊柱裂、1例腦膜腦膨出、1例露腦畸形。

綜上所述，中孕早期進(jìn)行普通超聲檢查能夠檢出大部分胎兒結(jié)構(gòu)異常，對于胎兒結(jié)構(gòu)異常的產(chǎn)前診斷以及干預(yù)、提高人口出生質(zhì)量具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］顧燕，胡婭莉，茹彤等.早、中孕聯(lián)合超聲篩查診斷胎兒異常［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(10):2087－2090.

［2］郭徐林，權(quán)太東，趙曉月等.早－中孕規(guī)范化產(chǎn)前超聲篩查胎兒異常的臨床應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(1):100－102.

［3］楊艷東，張永良.孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中的價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(3):188－192.

［4］唐英，劉關(guān)鍵，楊太珠等.孕早期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的循證病案討論［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(6):705－708.

［5］張曉新，許翠平，任秀珍等.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(5):558－562.

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